为进一步推动医疗卫生服务资源高效配置，满足群众就近就便看病就医需求，国务院办公厅日前印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》（以下简称《若干措施》）。4月13日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，介绍《若干措施》有关情况，并回答记者提问。国家卫生健康委副主任郑哲在吹风会上表示，分级诊疗体系是按照疾病的轻重缓急和治疗难度，引导患者有序就医，让常见病、多发病到基层解决，相对疑难危重症在上级医院救治，从而方便群众就医并降低负担。《若干措施》在总结地方实践经验、综合考虑国情和发展阶段的基础上，提出了四个方面共13条具体举措。
以紧密型医联体为抓手完善分级诊疗协同机制
《若干措施》提出，以紧密型医联体为抓手完善分级诊疗协同机制。
在吹风会上，国家卫生健康委医政司负责人李大川详细介绍了关于紧密型医联体建设的情况。据李大川介绍，紧密型医联体简单来说，就是在一定区域内由综合实力比较强的医疗机构牵头，联合基层医疗卫生机构，形成资源共享、分工协作的工作机制，让上级医疗资源和管理帮扶带动基层发展，使群众在基层能够获得比较好的高品质的医疗卫生服务。
李大川表示，在优化医疗机构功能定位和结构布局方面，与医疗卫生机构的强基工程之间，保持了政策的延续性和稳定性，《若干措施》重点强调了动态消除基层医疗卫生服务空白，稳定二级医院并发挥其在三级医院和基层医疗机构之间的桥梁纽带作用，引导三级医院聚焦急危重症和疑难复杂疾病加强转诊会诊以及住院服务，进一步明确了省级及以上医院的功能定位，构建分级诊疗体系的协同服务机制。
李大川提到，在促进紧密型医联体提质扩面方面，正在组织81个城市的紧密型城市医疗集团的试点工作，目前正在逐步推广。在城市地区，将重点推广区社一体、以社带区的紧密型城市医疗集团协同模式，已组建的紧密型城市医疗集团要在现有工作基础上进一步提升质效。在农村地区，紧密型县域医共体基本实现县域全覆盖，将在县域内推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体的紧密型县域医共体建设，提出2030年基本建立以紧密型医联体为抓手的分级诊疗的协同机制的目标。
此外，李大川表示，在加强紧密型医联体医疗资源共享方面，建设医学影像、病理诊断、心电诊断、医学检验、消毒供应、药品供应、药学服务等资源共享中心，提升医联体内医疗卫生服务同质化水平。推动紧密型医联体内处方流转，建立紧密型医联体内药品配备衔接联动机制，保障基层用药需求。同时加强牵头医院的医疗质量管理责任，加强对基层医疗卫生机构医疗质量控制的指导管理。
从2023年开始，国家卫生健康委会同九个部门在全国全面推进紧密型县域医共体建设。国家卫生健康委基层卫生健康司司长焦雅辉在吹风会上表示，按照监测，2025年在紧密型县域医共体内，基层诊疗人次占比超过63%，这个比例高于全国基层诊疗人次占比平均水平。
焦雅辉介绍，紧密型县域医共体建设实现了全覆盖。在已经建设的近3000个紧密型县域医共体中，有2300多个由县医院牵头，有600多个由县中医院牵头，覆盖基层医疗卫生机构3.3万个，有超过1100个县疾控中心和超过1600个县级妇幼保健机构加入了紧密型县域医共体。此外，2025年，全国超过90%的县域医共体内，基层成员单位都有上级医院的医务人员下沉派驻，总人数超过了7万人，超过80%的县建设了影像、心电、检验等资源共享中心，服务群众超过3.3亿人次。
焦雅辉表示，下一步，将持续加强县域医共体内涵建设，推动实现一般疾病在市县解决、日常疾病在基层解决。
加大对基层倾斜力度
《若干措施》提到，完善基本医保差异性支付政策，因地制宜适当拉开不同等级医疗卫生机构住院报销水平。合理确定不同等级、类型医疗卫生机构的支付系数，加大对基层倾斜力度。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇在吹风会上表示，围绕更好解决群众基层就医和医疗保障的难点问题，将重点从促进基金流向基层、服务患者就医基层、推动改革适应基层三个方面着手，着力完善医保支持分级诊疗的政策措施。
促进基金流向基层方面，黄心宇表示，夯实基层医保定点服务体系，及时将符合条件的基层医疗卫生机构纳入医保定点范围，为群众就近就便就医提供坚实基础。健全医保总额动态调整机制，年度新增的医保基金份额适当向基层医疗卫生机构倾斜。落实对符合条件的紧密型县域医共体总额付费政策，结余资金分配也要向医共体内的基层机构倾斜。通过医保基金流向支持，减轻基层对收入来源的顾虑，激励其主动提升服务能力，形成能力提升、资金保障、服务优化的良性循环。
服务患者就医基层方面，黄心宇提到，各地医保部门要综合考虑基金的保障能力、群众就医需求、基层服务能力等因素，合理确定基层医疗卫生机构的住院起付线，完善差别化待遇保障政策。因地制宜适当拉开参保人员在不同等级医疗机构的住院报销水平，在基层可以享受更高的报销比例。统筹地区内经基层医疗卫生机构逐级转诊的参保患者，在上级医院的住院起付线可连续计算，由上级医院下转至基层医疗卫生机构的住院患者，同一疾病周期内不再另设住院起付线。除了住院还要加强门诊就医保障，各地可按分级诊疗导向，酌情拉开不同等级医疗卫生机构门诊报销水平。要加强常见病诊疗和慢性病管理，支持基层医疗机构在保证诊疗安全、符合诊疗规范的前提下，最长开具不超过12周的长期处方，减少慢性病患者的往来奔波。
推动改革适应基层方面，黄心宇表示，持续深化按病种付费改革，合理确定不同等级、类型医疗卫生机构的支付系数，加快推进以省为单位规范基层病种范围，实现统筹地区内不同等级医疗卫生机构基层病种的"同病同付"。稳步将省内及跨省异地就医住院费用纳入就医地按病种付费的管理范围，逐步建立全国统一的医保医疗服务项目和医用耗材目录。鼓励基层用好医疗服务价格政策提供适宜服务。支持扩大家庭医生签约服务供给，因地制宜细化基本服务包和个性化服务包内容。基本服务包可按规定纳入医保支付，个性化服务包由个人支付。
进一步提升基层医疗卫生机构的水平
《若干措施》提到，通过医联体牵头医院在基层医疗卫生机构开设常见病、慢性病门诊，专家团队的普通门诊向基层延伸，为患者提供慢性病医防融合服务等方式，提高基层医疗机构对群众的吸引力。强化上级医院帮扶机制。通过上级医疗机构持续帮扶，提高基层医疗机构承接能力。提升家庭医生签约服务质效。加强签约医生与居民的长期稳固联系和就诊指导。
据郑哲介绍，我国医疗卫生服务可及性明显改善。现在全国有超过110万所医疗卫生机构覆盖城乡，基本医疗卫生服务覆盖14亿人，超过90%的居民可以在15分钟内到达最近的医疗服务点。
郑哲表示，乡镇卫生院、社区卫生服务中心科室设置不断丰富，设施设备水平稳步提高，群众基层就医环境持续改善。现在基层已经具备了常见病诊疗和慢性病管理，包括公共卫生等基本服务能力。
焦雅辉则提到，下一步，要持续加强基层医疗卫生服务体系建设，发挥基层优势，提高基层在疾病防、筛、诊、治、康、管方面一体化连续服务能力。
此外，《若干措施》提出，以提升就医连续性为导向加强转诊服务管理。具体来看，以便利群众转诊为导向，完善各级转诊规则，保障医患双方合法权益。畅通首诊后患者转诊渠道，推动医疗机构设立转诊中心，地市级及以上医院与紧密型医联体建立协作关系。强化医保政策引导，加强异地就医直接结算管理服务，稳步推进将省内及跨省异地就医住院费用纳入就医地按病种付费管理。
在医改专家徐毓才看来，《若干措施》这次的规定具有颠覆性。多年来，医保部门以方便群众就医看病为目的，积极推行异地就医直接结算，取消了之前医保病人转诊的一些规定，基本实现了"患者自由就医"，进而出现了大量医保基金随病人流向人口净流入地区、医疗资源丰富地区的现象，这次新政策做出了比较大的调整。
李大川表示，国家卫生健康委会引导紧密型医联体牵头医院，为基层医疗机构预留一定比例的号源和床位，及时接诊经过基层首诊之后的转诊患者。转诊规则应注重保障医患双方合法权益，细化明确不同情形的转诊路径，根据疾病的基本特点，综合考虑救治能力、医疗安全、看病负担以及患者和家属的意愿等综合因素来合理安排转诊，努力让患者能够获得更精准的转诊服务。
北京商报记者丁宁
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