当“过敏”遇上“营养不良”，杨凡教授谈1岁以上CMPA患儿的科学突围|免疫|杨凡|母乳|精子质量|营养不良|过敏

*仅供医学专业人士阅读参考

不只是回避，如何打破CMPA患儿“越长越慢”的魔咒？

随着我国疾病谱的转变，儿童过敏性疾病的发生率正呈显著上升趋势。其中，牛奶蛋白过敏（CMPA）作为婴幼儿期最常见的食物过敏之一，正困扰着无数家庭。许多家长因担忧过敏反应而采取“过度饮食回避”，导致孩子陷入“过敏-营养不良-生长发育迟缓”的困境。尤其是在1岁以上，孩子进入快速生长期，营养需求大幅增加，如何平衡过敏控制与追赶生长，成为儿童保健临床关注的焦点。

近日，我们有幸邀请到四川大学华西第二医院杨凡教授，围绕1岁以上CMPA患儿的营养管理、追赶生长策略以及新型深度水解配方（eHF）的应用价值进行了深入探讨。

生长迟缓的根源：不恰当的喂养限制是“隐形推手”

在儿童保健门诊的长期随访中，杨凡教授指出，1岁以上CMPA患儿面临的最突出问题，便是体格生长的偏离和异常。

“随着疾病谱变化，过敏性疾病包括食物过敏的发生率都在上升。对于无法母乳喂养的婴幼儿，牛奶蛋白来源的配方本是主要替代品，但一旦确诊为CMPA，如果没有经过规范的诊断治疗，家长有时会过度饮食回避，不仅回避牛奶蛋白，还把鸡蛋、肉类等也一同回避，导致孩子营养摄入严重不足。”杨凡教授解释道。

这种“恐惧性喂养限制”带来的后果是直观的。临床数据表明，0-3岁CMPA患儿的平均身高和体重均显著低于同龄健康儿童[1]。这种生长轨迹的偏离，背后是能量、优质蛋白及关键微量营养素的长期缺失。

值得注意的是，1岁以上儿童对营养的需求量较婴儿期大幅跃升。例如，蛋白质需求增加约25%，钙需求激增140%，维生素E及DHA/ARA的需求也显著提高[2-3]。然而，许多家庭在回避牛奶蛋白后，转而以米糊、稀粥、水果等低能量、低蛋白食物作为主要膳食来源，完全无法满足这一阶段“高营养负荷”的需求。营养评估结果也进一步证实，该年龄段CMPA患儿的体重、身高Z评分普遍低于-1，生长迟滞风险显著[4]。

追赶生长的关键：高能量密度与均衡营养的“精准供给”

面对已出现生长落后的患儿，仅仅回避过敏原已不足以解决问题。如何实现有效的追赶生长，成为临床干预的核心。

杨凡教授强调，这类患儿往往胃容量较小，同时存在营养亏空，因此需要一种高效能的营养策略。“在胃容量一定的情况下，提供能量密度更高的食物，能够帮助其摄入更充足的能量和营养素，从而支持追赶生长。追赶生长需要优质的蛋白质、恰当的能量蛋白比，以及包括脂肪、碳水化合物、矿物元素、维生素在内的全面均衡营养。”

这正是特殊医学用途配方食品（FSMP）不可替代的价值所在。理想的深度水解配方（eHF）应具备高能量、优质且充足的蛋白质、良好的消化吸收率，并全面强化易缺乏的微量营养素[5-8]。

杨凡教授特别提醒，在追赶生长过程中，要避免体重过度追赶，而应追求身高与体重的等比线性生长，这才是临床期待的健康结果。“通过这种营养密集型干预，不仅能快速改善体重和身高的Z评分，更能从代谢和免疫层面为患儿重建健康基础，打破营养不良的循环。”

超越营养的整合优势：含乳糖与HMO的高能量eHF助力长期健康

当谈及如何更全面地支持患儿发育时，杨凡教授将目光投向了母乳低聚糖（HMO）。作为母乳中含量第三位的固体成分，HMO的健康价值正被不断发掘。

“母乳低聚糖的研究现在非常热，它在母乳中这么大的量存在，肯定有其独特的健康益处。”杨凡教授指出，“HMO能够作为肠道有益菌的‘食物’，促进双歧杆菌等有益菌增殖，维持正常的肠道微生态。健康的肠道菌群不仅能产生短链脂肪酸等有益物质，帮助钙、镁等矿物质在肠道的吸收，支持骨骼矿化与线性生长，更在免疫系统的发育成熟中扮演着关键角色。”

将这一理念应用于配方中，含乳糖和HMO的深度水解配方便展现出多维优势。乳糖能促进钙吸收，增强矿物质利用；HMO则模拟母乳的益生元效应，并可通过阻断病原体黏附、调节Th1/Th2免疫平衡，降低肠道感染及新发过敏的风险。乳糖与HMO的协同作用，使得使用此类配方的患儿不仅在生长指标上改善更快，因感染就诊的频率也显著下降[9-12]。

结合当前循证证据与临床实践经验，含乳糖及HMO的深度水解配方在三大核心目标上具备综合优势：第一，在过敏症状控制方面，该类eHF中99%的肽段分子量小于1200 Da，致敏性极低，临床使用后牛奶蛋白相关症状评分（CoMiSS）显著下降，哭闹、反流、便血等症状发生率大幅减少[12-15]；第二，在生长支持方面，其高能量、高蛋白及全面微量营养素配比能有效改善体重Z评分（WAZ）/身高Z评分（HAZ）评分，助力患儿实现追赶生长[12]；第三，在长期健康促进方面，乳糖与HMO协同调节肠道菌群与免疫稳态，不仅降低感染风险，更有助于诱导免疫耐受的建立[16]，为患儿未来顺利回归正常饮食奠定基础。

从基础研究来看，添加HMO肯定是有益的。但我们在临床上选择时，更看重的是循证证据。杨凡教授补充道，对于有循证证据支持的、含有乳糖或母乳低聚糖的深度水解配方，我们可以将其作为临床上的一个重要选择。

小结

从被动回避过敏原，到主动构建健康防线，儿童CMPA的管理理念正经历深刻变革。对于1岁以上处于追赶生长关键期的患儿而言，科学的营养干预已不再是简单的“替代”，而是一种兼具治疗性与预防性的整合策略。

含乳糖和HMO的深度水解配方，因其极低的致敏性、高能量密度的营养支持，以及在促进肠道健康、调节免疫方面的独特价值，正在为临床提供一种兼顾过敏控制、生长追赶与长期健康的理想选择。它不仅帮助患儿跨越眼前的生长障碍，更通过优化肠道微生态和免疫稳态，为回归正常饮食和远期健康管理铺平道路。将这种有循证依据、多重获益的配方纳入个体化、全周期的健康管理路径，是帮助CMPA患儿回归正常生长轨迹、迈向健康未来的关键一步。

专家简介