病例 271-TCT 子宫内膜 IUD 反应
带宫内节育器妇女偶尔可见反应性的内膜细胞团。
临床：
有上环史；
部分可伴有放线菌感染。
镜下：
单个或少数几个细胞聚集，成小团状排列；
胞质内出现小空泡，核挤压到一边，成印戒样改变；
核无异型性，核仁不明显。
鉴别诊断：
1.子宫内膜腺癌：内膜细胞团数明显增加，细胞团三维立体结构明显，核仁显著增大，胞质异常丰富；
2.正常子宫内膜：无大核仁，无丰富胞质。
病例272-黑变病和灰皮病
临床：
1.病因不明；
2.黑变病表现为面部弥漫性色素沉着，无明显边界；
3.灰皮病表现为躯干部位多发褐色斑片，边界清楚或不清楚，早期可呈轻度红斑样改变，称为持久性色素异常性红斑；
4.噬黑素细胞沉积是这一组疾病的共同特点，因此诊断需结合临床特征；
5.很多炎症性疾病的终末期如固定性药疹、结缔组织病、Civatte 皮肤异色症等可出现类似的病理改变。一些无法确诊的病例病理诊断为炎症后色素沉着，需依靠临床特征寻找发病原因。
镜下：
1.急性期可见基底膜带空泡改变，慢性期空泡改变不明显；
2.真皮浅层及血管周围可见明 显的噬黑素细胞沉积，同时伴有稀疏的淋巴细胞浸润。
病例 273-肝细胞癌（透明细胞亚型）
肝细胞癌是由具有肝细胞分化特征的上皮细胞构成的原发性肝脏恶性肿瘤。＞80% 胞质内富含糖原呈透明状改变，为透明细胞亚型。
临床：
1.约占所有肝细胞癌的 3-7%；
2.预后比普通肝细胞肝癌更好。
镜下：
1.胞质透明的瘤细胞呈厚的小梁状排列；
2.瘤细胞呈多角形，细胞核大，核仁突出，富含嗜酸性颗粒状胞质；
3.通常缺乏间质纤维化；
4.可出现脂肪变性和胆汁沉积。
免疫组化：
1.血窦内皮细胞 CD34 阳性显示肝窦血管化 ；
2.Glypican-3 、GS、HSP70、 HepPar-1 阳性 。
病例274-汗孔角化病
临床表现为一组疾病，可分为不同的亚型：
1.光线性浅表播散型汗孔角化症发生在暴露部位，表现为多发环状褐色斑片，边缘轻度隆起；
2.浅表播散型汗孔角化症则泛发于躯干部位，皮疹形态与光线性浅表播散型汗孔角化症类似；
3.斑块型汗孔角化症皮损较大，多位于臀部，直径可达数厘米至数十厘米；
4.其他少见类型包括线状汗孔角化症、掌跖汗孔角化症、点状汗孔角化症等。
取材需包括皮疹边缘。
镜下：
1.所有类型的汗孔角化症均表现柱状角化不全，其下方的表皮有角化不良现象；
2.真皮内可见淋巴细胞浸润；
3.少数病例在皮疹内见到带状淋巴细胞浸润，或继发皮肤淀粉样变；
4.部分皮疹病变轻微，角化不全柱有时容易被忽略。
诊断要点：角化不全柱及其下方的表皮角化不良现象是诊断依据。
病例275-胰腺神经内分泌肿瘤
胰腺神经内分泌肿瘤根据分化程度分为分化好的神经内分泌瘤（NET）和分化差的神经内分泌癌（NEC）。根据有无副瘤综合征又可分为非功能性和功能性两大类。
临床：
少见，约占所有胰腺肿瘤的 5～10%；
可发生于任何年龄，多数30～60岁；
3. 非功能性常见，通常伴有一些其他激素产生，但不会导致某个特定激素产生临床综合征；
4.功能性：
大体：
2/3位于胰头；
多数界限清楚，
切面实性。
镜下：
1.肿瘤细胞排列成巢状、岛状、梁索状、缎带样或腺样；
2.细胞形态一致，圆形、卵圆形或短梭形，胞质丰富；
3.核轻-中度异型，核染色质呈颗粒状或“胡椒盐”样外观；
4.细胞间质可见丰富的血窦结构；
5.根据核分裂计数和 Ki-67 增殖指数进行分期，如果两者之间存在差异，以最高级别作为最终指标。
- 免疫组化：
1.Syn、CgA、CD56、INSM1、NSE阳性；
2.Ki-67、SSTR2、ATRX阳性；
3. 功能性对应 激素（包括胰岛素、胰高血糖素、胃泌素、生长抑素等）阳性。
病例276-黄色肉芽肿
临床：
1.最常见的非朗格汉斯细胞组织细胞增生症；
2.可发生于小儿和成年人；
3.表现为单发或多发黄色、红色或褐色的丘疹、结节。
镜下：
1.表皮常被压缩变薄，肿瘤细胞无亲表皮性；
2.肿瘤表现为真皮浅部至深部的组织细胞浸润，边界清楚，周围有反应性淋巴细胞浸润；
3.组织细胞具有多形性，即在同一张切片上可以看到多种形态的组织细胞；
4.早期皮疹以小上皮样组织细胞为主，典型皮疹以大的或多核组织细胞为主，有泡沫样细胞，有时形成 Touton 巨细胞；
5.晚期以梭形、纤维化的细胞为主。
免疫组化：
组织细胞表达CD68标记，CD1a 和S100阴性。
诊断要点：
表现为多形性的而不是单一的组织细胞形态，界线相对局限。
病例277-室管膜瘤
室管膜瘤由肿瘤性室管膜细胞构成，生长缓慢，起源于脑室内衬的室管膜细胞和脊髓中央管的残余室管膜细胞。
临床：
好发于儿童和年轻人；
常见部位是脑室，年轻人好发于幕上侧脑室和脊髓部位，儿童好发于幕下第四脑室；
主要临床症状是颅内压增高。
大体：
肿瘤在脑室内或突入脑实质，界限清楚；
灰红色，质软，有时可见出血、坏色或囊性变
镜下：
瘤的组织中等细胞密度，形态一致，呈圆形或卵圆形，染色质呈胡椒盐状，核分裂罕见或缺如；
排列成特征性菊形团结构，包括真菊形团和围血管的假菊形团
免疫组化：
GFAP 和 S-100 阳性 。
病例278-环状肉芽肿
临床：
1.病因未明的一种非感染性肉芽肿性疾病；
2.可能是细胞介导的对未知抗原的超敏反应；
3.常见于四肢远端伸侧，偶见于口腔黏膜；
4. 皮损形态多样，常星环状、匐行状或弓状，略高于表面；
5.皮损可单发或多发，常呈慢性经过；
6.可伴发于糖尿病、甲状腺疾病、肿瘤或感染等。
镜下：
1.常见于真皮中层或上层，偶见于下层或皮下；
2.胶原纤维有大小不等的灶状渐进性坏死，即坏死、变性和正常胶原纤维混杂存在，特别在坏死周边部；
3.中心部常为较彻底的纤维素样或凝固性坏死成红染无结构或颗粒状物质，周边部有组织细胞、成纤维细胞及上皮样细胞构成栅栏状排列，形成肉芽肿结构；
4.周围可见黏液沉积；
5.肉芽肿大小不一，小者只有几条胶原纤维的小灶状或点状坏死；大者可见成明显灶状凝固性坏死或纤维素样坏死；
6.坏死灶内或周边渐进性坏死区黏液或胶体铁染色显示黏液增加；
7.弹力纤维染色可见渐进性坏死区弹力纤维尚存；
8.脂肪染色可见渐进性坏死灶内或周边有少量脂质；
9.肉芽肿周常有多少不等的淋巴细胞，浆细胞罕见，个别病例有少数嗜酸性粒细胞，也可见多核巨细胞；
10.少数文献报道，可见血管炎的病变，但绝大多数病例血管病变不明显，可见内皮细胞增生肿胀；
11.少数病例可见变性坏死的胶原纤维通过被覆表皮或毛囊排出，形成表皮的穿孔或溃疡，称为穿孔性环状肉芽肿，是环状肉芽肿的一种特殊亚型， 耳轮结节性软骨皮炎可能就是这种特亚型环状肉芽肿的孤立型；
12.绝大多数病例表皮无明显病变；
13.肉芽肿的病变可发生于真皮与皮下组织交界处，甚至皮下组织内，称为皮下组织假类风湿结节，这型环状肉芽肿有较明显胶原纤维嗜酸性变及坏死，呈较明显纤维素样坏死及凝固性坏死。
病例279-非骨化性纤维瘤
非骨化性纤维瘤是一种良性自限性肿瘤，以车辐状排列的成纤维细胞增生为主的肿瘤。
临床：
好发于10-20岁儿童和青少年；
大多数发生于下肢长骨的干骺端，80%发生于股骨下端干骺端 ，单发为主；
通常无临床症状，多为偶然发现，较大病变可出现疼痛或病理骨折；
X线表现为累及皮质与髓腔/仅累及皮质的透光性病变，病变皮质受压变薄，周围出现硬化及扇贝样边缘。
大体：
大多为刮除标本，组织破碎；
多呈灰黄色或灰褐色纤维组织；
合并病理骨折常伴出血和坏死。
镜下：
主要由车辐状排列的梭形细胞构成伴散在多核巨细胞；
其内可见不等量的泡沫细胞增生、出血及含铁血黄素沉积；
梭形细胞形态温和，核分裂像少见，无病理性核分裂；
瘤组织内一般无新生骨，周围可见反应性新生骨。
病例280-腺样体增生
腺样体增生又称腺样体肥大，是常见多发病。
腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，该扁桃体慢性炎性增生称腺样体肥大。
一般习称扁桃体是腭扁桃体，位于舌根后，口咽两侧由舌腭弓和咽腭弓围成的扁桃体窝内。
临床：
1.多见于儿童，成人也可发生；
2.临床表现为张口呼吸或睡觉“打鼾”及鼻咽部反复发作的炎症，可并发扁桃体炎或中耳炎。
镜下：
腺样体肥大基本病变与慢性扁桃体炎类似，是咽淋巴环尤其是鼻咽顶后壁淋巴组织呈慢性炎性反应性增生。
1.淋巴滤泡增多，生发中心扩大，巨噬细胞增多，伴浆细胞及中性粒细胞浸润；
2.表面覆盖鳞状上皮增生增厚，若是柱状上皮，可发生鳞状上皮化生。
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