今年54岁的张叔是家里的顶梁柱，上有80多岁的老母亲需要赡养，下有两个孩子没有成家，因此一直需要外出务工维持家里的开销。然而，最近，一向身体强壮的他因为咳嗽，痰中带血，来到湖南省第二人民医院（省脑科医院），找到知名肿瘤专家杨农教授，经过一系列检查，最终诊断为肺腺癌早期。
当杨农教授跟他详细聊起治疗方案时，他吞吞吐吐地说，“教授，我这到底能不能治好，还要花多少钱啊……”说完，一时语塞，令人动容。
在门诊，治不治得好，花不花得起，这是肿瘤患者及家属最关心的两个问题。杨农教授告诉潇湘晨报记者，癌症患者要想治愈，首先最关键的问题是做到“治早治小”。
所谓的“治早治小”就是待癌症没有发生转移之前就开始治疗，分期越早的时候，我们身体的状态越好，身体的肿瘤负荷也越小，做了放化疗，身体能够很快恢复，不需要太多的支持治疗手段，自然花费就很低。而且，很早期的肿瘤，开刀就可以治愈，比如一期的肺癌、肠癌、乳腺癌，可能开完刀就治愈了，根本不需要后续的化疗，靶向治疗等手段。
那怎么能够在“早”和“小”的时候发现呢？
办法只有一个，规律性的体检，做好预防和早筛。肺癌做低剂量螺旋CT（约200-500元），胃癌、结直肠癌做胃肠镜（无痛约800-1500元），乳腺癌做钼靶。普通人群每年花几百到一千元做针对性防癌筛查。
筛查效果自然是肯定的。以肺癌为例，早期通过微创手术可能只需3-5万元，治愈率超过90%；而晚期需要手术+放化疗+靶向药，总费用可能高达数十万元，效果还差得多，无法达到治愈的效果。因此远比到晚期时再开始治疗明显要好。总之一句话：花小钱查病于未然，胜过花大钱治既病。
如果万一患了肿瘤，该如何做到“少花钱，办好事”呢？
杨农教授强调，首先必须做到精准治疗，把每一分钱花在“刀刃上”。
还是以肺癌为例。比如说，针对老张的肺腺癌，我们首先会做基因检测，找到对应的靶点，再使用靶向药，有靶打靶，而不是盲目试吃，不仅没有疗效，还会贻误时机；如果没有靶点，接下来就会检测PD-L1表达水平，看看是否可以使用免疫单药治疗还是免疫联合化疗等。宁可花少量钱做“路标”，也不要闭着眼砸大钱。
其次，在药物的选择上，也要避免误区，别迷信“越贵越好”，进口都比国产好。当前，我们国家通过药品集中采购政策让很多有效药物的价格大幅下降。并且进入医保目录，疗效与原研药基本相当，大大减轻了患者的经济负担。因此，我们在治疗开始前，可以和医生沟通，尽量选择医保目录内面的方案。
最后，我们还可以参加各种新药的临床试验减少经济负担。对于标准治疗效果不佳的患者，我们开展各种各样的临床试验，目的是在现行方案的基础上取得更好的突破性疗效。但是，有的患者很担心临床试验，担心在当小白鼠，其实，这完全是误解。临床试验从立项到实施，都是有严格的流程和科学依据的，一定会有前期的基础研究，才会有后续的进一步开展。因此，符合条件但是经济状况又不好的患者完全可以放心参加免费的新药治疗临床研究。
杨农教授最后说，抗癌是医护、家庭、患者三方共同奔赴的漫漫长路，这条路上，肯定会遇到各种各样的困难。我们不仅想让患者长生存，甚至是治愈，同时，还要患者的经济负担低，所谓既要减少药物的毒副反应，还要减少治疗的“经济毒性”。总之，一个理想的肿瘤防治策略，应该是预防为主，用较小的筛查投入换得疾病的早期发现和早期治疗，二是精准诊断，精准治疗，将钱用在刀刃上。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员肖娅
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