几乎所有化疗药物都有不同程度的血液学毒性，抑制骨髓造血功能导致患者外周血中白细胞、中性粒细胞、血红蛋白和血小板的数量减少，称之为化疗后白细胞减少症，是肿瘤患者化疗期间最常遇到的问题之一。
白细胞低有什么影响呢？首先是免疫力下降带来的感染风险增加。白细胞是免疫系统的重要组成部分，有清除体内细菌、病毒、真菌等病原体的作用，可以说是人体对抗感染的第一道防线，因此白细胞减少是患者化疗后感染风险增加的主要原因之一。其次， 65%~85%化疗后白细胞减少症患者会出现不同程度的疲乏无力、头晕、食欲下降、感染等症状，身体机能下降可能导致患者无法足剂量、足疗程完成化疗。
化疗后如何提高白细胞呢？
目前最常用的就是粒细胞集落刺激因子，也就是大家平时说的升白针。医生会在化疗前根据患者的肿瘤类型、分期、化疗方案、身体情况等各种情况进行评估，评估为高风险的患者，医生可能会在化疗结束后48小时内预防性使用升白针。但是升白针不能在化疗同时或化疗后立即使用，以免经升白针作用后进入增殖周期的造血细胞被化疗药物杀伤，导致骨髓干细胞损伤、化疗耐受性进一步下降。
除了升白针，中医药在预防化疗后骨髓抑制方面研究越来越多，《肿瘤放化疗后白细胞减少症中西医结合治疗专家共识（2022年版）》就指出，中医食补、外治和中药汤剂、成药等都能作为预防和治疗化疗后白细胞减少症的手段。中医药预防和治疗白细胞减少症的优点在于不局限在化疗后才能使用，化疗前、中、后全程都能使用，全面预防白细胞减少。评估为高风险患者，化疗前可以在医生指导下选择有舒缓白细胞减少速度和幅度的中成药，如升血调元颗粒等进行预防性用药。升血调元颗粒方中黄芪补益中气，温养脾胃，补而不腻，配合党参、鸡血藤，适于中气不振、脾土虚弱者，能促进细胞生长代谢，调节机体的免疫功能，增强对骨髓造血机能的刺激和保护。
再来第二个问题，癌症晚期吃什么营养品？
相比营养品，保持患者日常饮食均衡，高能量、高蛋白饮食是预防营养不良的关键。如《恶性肿瘤患者膳食指导》提到的饮食原则：
1、合理膳食，适当运动。
2、保持适宜的、相对稳定的体重。
3、食物的选择应多样化。
4、适当多摄入富含蛋白质的食物。
5、多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。
6、多吃富含矿物质和维生素的食物。
7、限制精制糖摄入。
8、肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。
简单来说，肿瘤会消耗患者很多能量，而患者由于疾病、治疗，例如化疗引起严重恶心、呕吐等原因导致不愿意吃东西，或者吃得特别少，就会造成营养不良。而应对肿瘤患者营养不良最好的方法就是合理营养、平衡膳食，满足能量需求，维持体重不下降。一日三次合理搭配，食物多样化，保证有充足的优质蛋白质摄入，也可以多吃一些抗氧化营养丰富的食物。最好可以自己吃，这样能锻炼肠道功能；如果调整饮食后营养还是不够，出现体重下降等营养不良趋势，就要考虑加用肿瘤患者专用的特殊营养食品，或者是从静脉内供给营养。
参考资料：
[1] 中国中西医结合学会血液病专业委员会等. "肿瘤放化疗后白细胞减少症中西医结合治疗专家共识(2022年版)." 中华肿瘤防治杂志 29.23(2022):7.
[2] 《恶性肿瘤患者膳食指导》（WS/T 559—2017）
[3] 凌轶群. "肿瘤患者怎么吃出营养." 抗癌 32.3(2019):7.
热门跟贴