在最近科普脂蛋白a的文章后台，有不少读者朋友留言表达了对自己脂蛋白a超高水平，带来的心血管疾病风险的担忧。
从这连续的3条留言我们看到，似乎脂蛋白a超过高达七八百，甚至是超过1000的人不在少数，而国内外相关血脂管理指南中，对于脂蛋白a显著升高的判定标准是50mg/dL或125nmol/L，不论是哪个单位，这个高达1000的脂蛋白a水平，都算是超高危风险了吧？但真相却是：不一定。
为什么这么说呢？首先我们要弄清脂蛋白a不同测量单位之间的区别。国内目前脂蛋白a检测的单位主要有3种，一种是mg/dL，另一种是mg/L，也有的测量单位为nmol/L。
这三个单位中，mg/L与mg/dL都属于重量单位，表征的是单位体积血液中脂蛋白a颗粒的重量，而nmol/L采用的是数量单位（相当于按个数计量），这种单位表征的是单位体积血液中脂蛋白a颗粒的实际数量。
由于脂蛋白a的颗粒大小可能存在较大差异性，因此，重量单位的测量结果，往往难以准确评估脂蛋白a的具体数量，而nmol/L这个单位，能够直接反映脂蛋白a颗粒的数量水平，是更科学准确的测量单位。
这两种单位之间没有准确的换算关系，目前相关指南中也只是根据经验将两者之间的换算关系定为2.5倍关系，即1mg/dL=2.5mmol/L。
我们中国检测脂蛋白a，重量单位更为常见，而mg/L与mg/dL之间又是什么关系呢？体积单位升（L）=10分升（dL），也就是说，100mg/dL的脂蛋白a水平，如果换算成mg/L 的单位，就成了1000mg/L！
对于那些检查发现自己脂蛋白a超过1000的朋友，不妨先看看报告单上的测量单位，这些测量值大概率的单位都是mg/L，在结合指南相关标准评估风险前，应该先将测量值除以10，换算为mg/dL的单位，才与相关指南中中的单位等同。
举个例子。有些朋友看到自己的脂蛋白a水平高达500，担心自己已经是重度升高的超高危风险人群，但如果报告单上的单位是mg/L的话，实际上他的脂蛋白a水平只是50mg/dL，刚刚达到脂蛋白a显著升高的标准线，其相对风险并没有那么大。
对于脂蛋白a超过“1000”的朋友，如果单位是mg/L的话，换算成mg/dL的单位同样也应该除以10，虽然而已经属于显著升高的问题，会带来高危的心血管风险，但1000多变成100多后，也能够减少这种假“重度超标”带来的心理负担。
也就是说，对于脂蛋白a升高的风险评估，我们首先应该仔细确认单位，目前新版的指南中，多数以mg/dL或nmol/L为风险评估阈值的单位，如果报告单上的单位与上述单位不一样时，应先进行单位换算，再来评估风险。
聊完单位问题，我们再来聊具体的风险评估和风险控制问题。
根据新版的ACC/AHA血脂异常管理指南，脂蛋白a升高的风险程度分为3层，我们可以记住以下风险分层——
- 脂蛋白a＜30mg/dL（300mg/L，75nmol/L），属于健康水平，不会带来额外的心血管风险。
- 脂蛋白a在30mg到50mg/dL之间（300到500mg/L，75到125nmol/L）属于边缘升高，建议健康生活方式干预降低风险。
- 脂蛋白a超过50mg/dL（500mg/L，125mmol/L），属于显著升高，会带来高危的心血管风险，应该积极控制各风险因素，进一步加强血脂控制。
- 脂蛋白a超过180mg/dL（1800mg/L，430nmol/L），属于重度升高，心血管风险超高危，需要特别关注，再进一步强化降脂，以对冲风险。
最后一种情况需要特别注意，对于重度升高，脂蛋白a水平超过180mg/dL的重度升高人群，单纯这一个指标带来的心血管风险，就相当于杂合子型家族性高胆固醇血症患者的心血管风险，一定要特别予以注意。
对于脂蛋白a升高的问题，目前确实还缺少针对性降低这个指标的药物（已有多款药物在临床实验中），因此目前指南的推荐意见是通过进一步强化降低低密度脂蛋白水平，以及加强其他心血管风险因素的积极控制，以对冲脂蛋白a升高带来的风险。
有显著升高和重度升高的人群，如何通过强化降低低密度脂蛋白来对冲风险呢？建议存在这种情况的朋友，可以在原来的降脂目标基础上，进一步降低低密度脂蛋白水平。
对于已经评估为心血管疾病高危风险的人群，其低密度脂蛋白控制目标为1.8mmol/L，如果同时合并脂蛋白a显著升高，超过50mg/dL的情况，不妨将低密度脂蛋白的控制目标设为1.4mmol/L以下，以对冲脂蛋白a显著升高带来的风险。
对于脂蛋白a超过180mg/dL的重度升高人群，即使没有其他心血管风险因素，也建议将低密度脂蛋白控制到1.4mmol/L以下，而如果合并其他心血管风险因素的，则建议进一步加强控制，控制低密度脂蛋白到1.0mmol/L以下。
对于脂蛋白a显著升高或重度升高，加强其他血脂指标控制的药物治疗方面，除了选择最大耐受剂量的他汀以外，联合用药应该优先选择PCSK9抑制剂类药物，此类药物在强效降低低密度脂蛋白的同时，还能降低脂蛋白a水平30%左右，这个水平虽然不一定能够使脂蛋白a恢复到达标水平，但也能够相对减少脂蛋白a升高带来的心血管风险。
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