“听完胡主任讲解的慢阻肺病进展至心衰的「四部曲」，我就特别担心自己的心脏最终也会出现病变，请问有没有什么科学的干预和补救方法？”近日，患者马大伯忧心忡忡。
如何阻断慢阻肺病发展为心衰的进程？确诊心衰后能否逆转？在《看呼吸》此前播出的科普直播节目“慢阻肺病必然发展为心衰吗？”中，同济大学上海市肺科医院呼吸科主任医师胡洋进行了全面、专业的讲解，分享了实用的“贴‘心’指南”。
戒烟是目前最有效、性价比最高的干预措施
“不是所有慢阻肺病患者都会发展到心衰阶段（），但只要确诊慢阻肺病，前面的慢性支气管炎和肺气肿阶段一定都经历过，只是有些患者症状不明显，没有被及时发现。少数由支气管哮喘发展而来的慢阻肺病患者，可能会跳过典型的慢性支气管炎阶段，但一定会经历肺气肿和肺大泡的过程。
“想要阻断致命的「四部曲」，戒烟是目前最有效、性价比最高的干预措施。如果你每天吸烟的支数 × 吸烟的年数所得到的数值超过400，那么你就属于慢阻肺病和肺癌的高危人群，此时「四部曲」很可能已经启动了。
“越早戒烟，对肺功能的保护效果越好。在肺功能出现不可逆下降之前彻底戒烟，能够明显延缓甚至阻止疾病的进展，避免走到心衰这一步。
“不过，我们的‘外敌’远不止烟草。如果长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、刺激性烟雾的职业，比如矿山开采、化工生产、喷漆打磨、石材加工等，一定要尽早做好规范的职业防护，必要时调整工作环境、更换工作。
“另外，雾霾天、沙尘天一定要尽量减少外出，必须出门的话，要戴好符合防护标准的口罩，避免有害颗粒物吸入气道。并且，非必要尽量少去人员密集的密闭场所，比如拥挤的商场、地铁、棋牌室。密闭空间里人越多，空气越污浊，二氧化碳浓度高、氧含量低，这种环境可能会诱发肺血管收缩，加重肺动脉高压。
既要斩断外敌，也要强健自身！
胡洋主任提醒大家，“日常也要做好基础的肺部养护，不做超出自身心肺耐受能力的重体力劳动，减少心肺的额外负担；同时一定要按时接种疫苗，每年的流感疫苗、每5年的肺炎球菌疫苗等，都要规范接种，这是预防肺部感染、减少急性加重频率最有效的手段之一。”
“此外，部分合并心衰的患者仅是坚持规范的家庭氧疗，心衰就有一定的好转。我们肺部的血管，和身体其他部位的外周血管，对缺氧的反应是截然相反的。”
“缺氧后外周血管自动扩张，以便输送更多血液过来补充氧气。但肺部的血管恰恰相反，当肺泡里缺氧的时候，肺血管会主动收缩。它的逻辑是‘哪里氧气充足，就把血液送到哪里去，缺氧的地方就减少供血，避免做无用功’。”
“假如整个肺部都长期缺氧，那全肺的血管就会收缩，导致肺血管压力升高，也就是肺动脉高压，心脏泵血的阻力升高、负担就加重了。反过来，如果通过吸足氧气，让肺泡里的氧含量稳定提升，原本收缩的肺血管舒张后，肺血管的压力就降下来了，心脏泵血的阻力随之下降，心衰自然得以缓解。这就是为什么规范吸氧，能改善慢阻肺病患者的心衰问题，也是性价比极高的干预手段。”
合并心衰的患者，一定要严格控制水和盐的每日摄入量
胡洋主任告诉我们，“慢阻肺病说到底也属于慢性消耗性疾病，到了合并心衰的疾病晚期，很多患者会出现恶病质，极度消瘦、肌肉萎缩、呼吸的力气都没有，这是非常危险的。”
“慢阻肺病患者在不合并严重高血压、糖尿病、冠心病等禁忌症的前提下，稍微胖一点比过度消瘦要好得多、生存期也更长。当然不是说越胖越好，胖到无法活动、加重心肺负担肯定不可取，但维持健康的体重，有充足的肌肉和脂肪储备，才能扛得住长期气短、呼吸消耗带来的身体损耗。”
“所以日常饮食上，一定要多吃优质蛋白含量高、容易消化的食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、豆制品等，补充身体消耗的能量和肌肉。尽量避免辛辣刺激、过咸、过油、容易诱发过敏的食物。”
最后，胡洋主任特别提醒大家，如果已经出现了下肢水肿、胸闷喘憋加重、夜间躺不平、尿量明显减少这些心衰的症状，一定要严格控制水和盐的摄入。
“体内的盐分过多、喝水过多会导致静脉系统血液淤积、加重心衰。一般来说，合并心衰的慢阻肺病患者，包括喝的水、粥、汤、水果、饭菜里所有水分的总液体摄入量，每天建议控制在1500毫升以内，其中直接饮用的水量尽量控制在800毫升左右，刚好满足身体基础需求即可，不要过量饮水。同时要严格低盐饮食，每天食盐摄入量控制在3克以内，不吃腌制食品、加工肉类、酱料等高盐食物。”
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专家简介 胡洋
同济大学附属上海市肺科医院主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，发表多篇文章在国内外杂志上，主持和参加国家科学自然基金面上项目及国家重大项目，是人民日报健康客户端等多家主流媒体的健康科普合作专家，在多个公共媒体平台创作科普知识，全网总阅读次数超10亿次，擅长肺部结节，慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，支气管扩张，肺癌，间质性肺病等疾病的诊治。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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