颈椎病？很多人首先想到的是脖子酸、肩膀痛、手发麻，觉得休息一下、贴点膏药、做做理疗就能缓解。
但有一种颈椎病，真正受影响的是脊髓。它的危险之处在于，早期症状有时并不典型，却可能逐渐出现双手不灵活、走路不稳、四肢无力，严重时甚至影响大小便功能。
这种病就是脊髓型颈椎病
如果出现“手越来越笨”“脚下发飘”“走路不稳”等情况，不要简单当作普通颈椎病，建议尽早到脊柱专科就诊。
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什么是脊髓型颈椎病？
脊髓从颈椎内部的椎管通过。随着年龄增长，颈椎会逐渐发生退变，如椎间盘突出、骨赘形成、韧带肥厚、椎管狭窄等。当这些改变压迫到脊髓时，就可能发展为脊髓型颈椎病。
与大家常说的“普通颈椎病”相比，脊髓型颈椎病更需要重视，因为脊髓长期受压后，神经功能可能逐渐受损，甚至留下不可逆影响。因此，这类疾病越早识别、越早评估、越早规范治疗越重要。
颈椎退变可导致椎管狭窄，进而压迫脊髓，引发脊髓型颈椎病
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常见症状有哪些？
很多患者最先感受到的是手脚功能下降
常见表现包括：
双手发麻，且反复出现或逐渐加重
拿筷子不稳，系扣子、写字、拧瓶盖等精细动作变差
走路不稳，容易绊倒，感觉脚下发飘，像踩棉花
四肢无力，尤其是腿发沉、抬脚费劲
动作协调性变差，原本很自然的动作变得笨拙
部分患者伴有颈肩酸胀、疼痛、僵硬
严重时可出现尿急、尿频，甚至大小便功能异常
需要提醒的是，有些患者颈部疼痛并不明显，但脊髓受压已经存在，因此不能仅凭“疼不疼”判断病情轻重。
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出现哪些情况要尽快就医？
如果出现以下情况，建议尽快到脊柱专科或骨科就诊：
1. 双手麻木反复发作，而且越来越重
2. 扣扣子、夹菜、写字等精细动作明显变差
3. 走路不稳，容易摔倒，总感觉脚下发飘
4. 四肢无力，尤其是腿发沉、抬脚困难
5. 颈肩不适的同时，手脚功能也在下降
6. 出现尿急、尿频或大小便功能异常
尤其是中老年人，若出现上述变化，不要简单归结为“年纪大了”或“太累了”。
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到医院通常需要做哪些检查？
门诊就诊时，医生会先详细了解症状出现的时间、发展过程，以及手脚功能是否受影响。随后结合体格检查，观察肌力、感觉、反射和步态是否存在异常。
在影像学检查中， mri（磁共振）检查通常较为重要，因为它可以更直观地显示脊髓是否受压、受压部位以及严重程度。必要时，医生还会结合x线、ct等检查进行综合评估。
体格检查结合mri，有助于判断脊髓是否受压及严重程度
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得了脊髓型颈椎病，一定要手术吗？
要结合症状轻重、病情是否进展、影像学表现以及患者整体情况综合判断。
对于症状较轻、病情相对稳定的患者，医生会根据具体情况给予规范随访和相应治疗；但如果已经出现明显脊髓受压表现，如手功能下降、走路不稳、肢体无力，或者症状持续进展，往往需要积极考虑手术治疗。
手术的核心目的，是解除脊髓压迫，防止病情进一步加重，并尽可能争取神经功能恢复。
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日常生活中要注意什么？
对于怀疑存在脊髓型颈椎病的患者来说，最重要的是不要拖延，也不要盲目处理。 尤其是在没有明确诊断前，不要随意进行大幅度扳颈、暴力按摩等操作，以免加重脊髓受压，增加风险。
平时还应注意：
避免长期低头、久坐和不良姿势
减少颈部负担，注意劳逸结合
适当活动颈肩，但不要勉强做大幅度动作
一旦症状加重，及时复诊
未明确诊断前，不建议暴力按摩、随意扳颈或盲目"正骨"
颈椎病虽然常见，但并不是所有“手麻”“脚软”“走路不稳”都只是普通颈椎问题。当身体发出“手不灵、脚发沉、路走不稳”的信号时，背后有可能是脊髓受压。对于脊髓型颈椎病来说，真正需要警惕的不是一时不舒服，而是延误识别和治疗时机。出现相关症状时，建议尽早到专科就诊，接受规范评估与治疗。
专家简介
蒋 帅
副主任医师，脊柱外科博士，国家公派留美访问学者，曾赴美国著名的rothman骨科研究所学习，师从国内外著名脊柱外科专家袁文教授、albert教授及voccaro教授。从事脊柱外科工作20余年，精通各种脊柱微创手术，包括单通道及双通道内镜下神经根型颈椎病神经根减压术、颈椎管狭窄椎管减压术、胸椎管狭窄椎管减压术、多节段腰椎融合术、多节段腰椎管狭窄椎管减压术，并成熟开展脊柱畸形矫形手术、脊柱肿瘤切除重建内固定术等。担任中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员，上海市社会医疗机构协会第二届骨科分会微创委员会常务委员，上海市科普协会骨科科普专家委员会委员，上海市康复医学会脊柱脊髓专委会脊柱微创学组委员，上海市康复医学会脊柱脊髓专委会青年学组委员，上海市康复医学会脊柱脊髓专委会基础医学组委员，工伤劳动能力鉴定医疗专家组成员。
擅长：各种脊柱疾患的微创治疗，多发伤伴脊柱脊髓损伤重症患者及高龄多种合并症脊柱患者的诊治。
专家门诊：周一上午，周六上午
特需门诊：周三上午
供稿：方 丹
审核：蒋 帅
校审：戴 云
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上海交通大学医学院附属同仁医院
上观号作者：上海市同仁医院
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