编者按
儿科急诊是儿童药物过量事件的首诊救治节点，承担着儿童药物中毒的初期处置任务。然而，临床实践中儿科急诊长期缺乏针对精神疾病患儿的专属救治路径，现有药物中毒处理流程多聚焦于常规的过量药物处置，未能整合药师和心理咨询师的作用，医护缺乏规范的心理危机干预及家庭风险管控等核心环节。北京大学第三医院药学部与儿科合作，通过分析2019—2025年该院儿科急诊收治的药物过量病例数据，在构建规范化路径的前提下，分析了人口学特征、过量药物特征、处置方案与预后转归，为完善儿童药物过量救治体系提供了实践经验与管理方案。
研究背景
全球范围内，精神障碍是儿童致残和过早死亡的重要危险因素。中国约有3080万儿童和青少年群体有精神障碍，整体患病率约为8.9%，其中多动症、焦虑症、品行障碍、孤独症谱系障碍和抑郁症等占比较高。然而，受限于儿童情绪表达的特殊性及家庭认知的偏差，儿童精神障碍未能得到及时识别与规范治疗，给公共卫生带来严峻挑战。国家卫生健康委员会将2025—2027确定为“儿科和精神卫生服务年”，通过实施一系列有益举措补齐儿科精神卫生短板，这为儿科精神卫生领域提供了强大的政策支持。
药物是儿童和青少年精神障碍多模式管理策略的重要组成部分。但药物过量对儿童健康的短期和长期带来了显著影响，非致命性药物过量的发生率是致命性药物过量的20-30倍，且受到复杂的社会因素影响。精神障碍患儿伴随的冲动性行为特质与认知功能发育不成熟，使其药物过量风险高于成人，难以识别与管理。
急诊科作为儿童药物过量事件的首诊救治节点，承担着儿童药物中毒的初期处置任务。但在临床实践中，儿科急诊长期缺乏针对精神疾病患儿的专属救治路径，现有药物中毒处理流程多聚焦于常规的过量药物处置，未能整合药师和心理咨询师的作用，医护缺乏规范的心理危机干预及家庭风险管控等核心环节。目前，对于儿科急诊药物过量情况的临床特征分析、药物分布规律探究及处置方案的系统性研究仍有待加强，相关规范化诊疗流程也有待进一步建立和完善。
基于上述现状，本研究拟通过分析2019—2025年北京地区某三级甲等医院儿科急诊收治的药物过量病例数据，在构建规范化路径的前提下，分析人口学特征、过量药物特征、处置方案与预后转归，为完善儿童药物过量救治体系提供实践经验与管理方案。
资料与方法
1.病例资料
本研究采用横断面研究设计。纳入标准：①2019年1月1日—2025年4月30日在北京大学第三医院儿科急诊以“药物过量”就诊的儿童患者（10~16岁）；②符合《国际疾病分类（第11版）》相关疾病诊断标准。排除标准：①无法获取准确用药信息者；②未在本院完成救治，即转院者。
责任护士通过病例系统和床旁询问，详细记录以下资料：①患儿基本信息；②药物过量或误服信息；③事件发生信息；④儿科急诊处理；⑤留观与转运。
2.路径构建
组建儿科急诊药物过量管理小组，包括儿科医师、儿科护士、儿科药师、检验科技师、心理咨询师等。通过文献复习和小组讨论，共同制订管理路径（图1）与质控要点。首先，患儿在急诊由医护评估生命体征、中毒表现和可疑药物。随后将患者管理分为3个阶段：第1阶段根据中毒严重程度进行分层管理（高危儿和低危儿），并给予不同的急救措施；第2阶段在急救后进行TDM和心理干预；第3阶段则为出院后的随访和复诊管理。
图1 儿科急诊药物过量患者管理路径
3.统计与分析
采用Microsoft Excel软件进行数据统计，采用SPSS 26.0进行数据分析。
结果
4.一般情况
年1月1日—2025年4月30日，共纳入185例患者，平均年龄（13.94±1.00）岁。患者例数方面，2019—2024年分别为2、7、24、30、40、58例，2025年截至4月共救治24例，药物过量事件整体呈逐年增加的趋势。180例患者有详细的就医距离服药的时间数据，中位时间为2.0（1.0，4.5）h。患者基本信息见表1。
表1 药物过量患者的基本信息
注：a-c疾病确诊时间分别为5（2，12）月、6.5（3，12）月、10.5（5.25，12）月。
5.药物过量分析
纳入185例患者共过量服用315例次药物，同时服用≥2种药物者75例（40.54%），最大者服用6种药物。对过量服用的药物进行分类，共计20种，其中抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药、抗癫痫药、催眠药是最常见的药物种类（图2）。排名前5位的具体药物分类见表2，报告>10次的过量服用药物包括舍曲林（48例次）、劳拉西泮（44例次）、喹硫平（23例次）、艾司西酞普兰（15例次）、佐匹克隆（13例次）、丙戊酸（11例次）和奥沙西泮（10例次）。药物过量服用剂量方面，共有284条记录，其中有213例次（75.00%）超过每日最大剂量，中位超量为3.33（2.11，5.29）倍。
图2 过量服用药物的分类
表2 过量药物的具体分类
6.药物过量的处置与管理
患者在儿科急诊就诊后，12例进行了催吐，所有患者第一时间启动了电动洗胃，洗胃液种类为0.9%氯化钠。共有179例患者有留观时间记录，中位留观时间为7.0（4.0，10.0）h，另有2例患者家属拒绝留观，2例因病情严重转至儿科专科或精神专科医院继续就诊。在患者服用的315例次药物中，共计233例次（73.97%）57种药物进行了TDM，检测最多的前5种药物包括舍曲林（40例次）、劳拉西泮（34例次）、喹硫平（17例次）、艾司西酞普兰（14例次）和佐匹克隆（11例次），开展>1次的过量药物总结见图3。61例次因家属拒绝或转院而未进行检测，6例因缺乏方法（如服用中成药）而未进行检测。
图3 药物过量后开展TDM的药物信息（>1例次）
在检测最多的前5种药物中，仅有舍曲林、劳拉西泮和艾司西酞普兰查询到可参考的治疗窗。过量服用舍曲林的病例中，27例（70.00%）TDM结果高于治疗窗（10~150μg·L-1），中位血药浓度超标倍数为2.7（2.0，5.3）倍，中位服用片数为20.0（10.8，28.0）片；过量服用劳拉西泮的病例中，14例（41.18%）TDM结果高于治疗窗（30~100μg·L-1），中位血药浓度超标倍数为2.0（1.3，4.8）倍，中位服用片数为20.0（14.0，20.0）片；过量服用艾司西酞普兰的病例中，7例（50.00%）TDM结果高于治疗窗（>0.5μg·mL-1），中位血药浓度超标倍数为3.0（2.4，4.4）倍，中位服用片数为18.0（9.0，22.0）片。
转归方面，所有患儿均得到及时救治，未发生死亡病例，共有25例（13.51%）经儿科急诊救治后收入院内观察，4例（2.16%）转至其他儿童或精神专科医院继续治疗。180例（97.30%）患儿在生命体征平稳后由心理咨询师进行安抚和心理疏导，主动了解患者的需要和感受，减轻恐惧感，取得患者和家属的信任与尊重。医护人员或药师在第3阶段对所有患儿进行电话随访，165例（89.19%）反馈病情状态与用药情况基本平稳。
1.重视儿童药物过量的识别与综合管理
中国儿童精神药物使用率约为15.7%，镇静催眠药、抗焦虑药、抗精神病药使用率较高，多重用药率19.5%。中国精神专科医院儿科住院患者数据显示，舍曲林、劳拉西泮、阿立哌唑、喹硫平和丙戊酸排前5，新型非典型抗精神病药物（如阿立哌唑）的使用日益增多，联合用药较常见。因此，医护对儿童药物过量的识别面临严峻挑战。
另外，医务人员应重视社会心理因素在药物过量管理中的重要作用。随着当今社会经济的快速发展，儿童和青少年面临的学业要求和社会压力日益增加，同时可能导致负面情绪和精神障碍的增加。尽管社会各界都在呼吁关注青少年心理卫生与用药健康，但部分家长在精神卫生知识掌握方面仍存在一定提升空间，容易忽视潜在的药物过量风险，维护儿童青少年心理健康的胜任力亟待提高。
2发挥药师在儿童药物过量管理中的协同作用
儿童和青少年精神障碍的疾病药物治疗领域发展迅速，临床实践中存在超药品说明书用药现象，医护团队在实施救治时需要药学支持。既往实践模式中，儿科医师聚焦在药物过量的诊断与治疗、护士则侧重在抢救护理，本研究构建的多学科管理路径突出了儿科药师、检验人员和心理咨询师的协同管理作用。
儿科药师在药物治疗管理方面具有独特优势，可结合患儿用药史、临床表现、药物理化性质（如分子量、蛋白结合率、水溶性等）、药动学/药效学特点以及TDM结果进行解读，协助医护做好患者药物过量的解救处置与康复管理，从而加强救治团队对精神用药处方的分析，并指导出院后的药学门诊复诊和居家用药管理。
因此，建议加强儿科药师的精神用药培训，并设置相应的课程与考核，重点包括儿科精神障碍基础、传统精神药物药理学、新型精神药物药理学、药物过量抢救与护理、血液灌流技术、精神药物TDM、医患沟通技巧等内容，整体提升儿科药师在精神用药治疗管理中的胜任力。
3.提升儿童药物过量的TDM技术
儿童是TDM的重点人群，专家共识指出，儿童精神疾病患者在治疗各阶段均可从TDM中获益，药物过量后的TDM可对后续中毒解救有积极的指导意义。《儿童治疗学药物监测专家共识》对7类药物进行了推荐，并明确了所需样本、采样时间、TDM频率和血药浓度范围。然而，精神疾病药物仅涉及1种（碳酸锂），无法满足当前中国儿童精神障碍药物过量的TDM需求。
目前，缺乏儿童人群精神类药物的中毒浓度范围和适宜的治疗窗，6~12岁儿童大多数精神类药物的参考浓度范围与一般成人相近，但部分与成人差异较大。因此，本研究仅对舍曲林、劳拉西泮和艾司西酞普兰进行了TDM结果和剂量分析，亟须根据本研究结果进一步开发其他常见过量药物的治疗窗，并研究如何根据TDM结果实施儿童药物过量的救治决策路径。儿科精神药物TDM技术整体发展缓慢，建议相关部门加大政策与经费支持，鼓励专科临床科研人员围绕儿科精神药物的群体药动学和TDM技术进一步研究，弥补中毒范围空白。
4.局限性
本研究存在一定局限性。首先，尽管构建了规范的流程与路径，研究团队无法避免患儿或家属的回忆偏差或拒绝回忆信息等情况，因此部分可能存在药物记录不准确的情况，也无法准确识别和分析药物过量的具体原因。其次，本研究纳入患儿的TDM结果实际指导临床效果有限，因此仅对有明确记录和治疗窗的几种药物进行了分析，这可能与部分过量药物信息缺失、送检时间滞后和缺乏儿童TDM评价标准有关。最后，本研究纳入综合医院的单中心数据，可能与儿童或精神专科医院存在差异，研究结论的普适性有待收集和分析多中心数据予以进一步验证。
结论
本研究通过构建儿科急诊药物过量的管理路径，系统分析了笔者所在医院近年来儿童药物过量的行为特征，提示儿童药物过量处置与管理形势严峻，儿科精神药物TDM技术应用有待提升。未来应完善和推广“医师-护士-药师-心理咨询”多学科合作模式，进一步剖析儿童药物过量的社会环境因素，完善儿科精神药物TDM技术和标准，制订有效的儿童药物过量干预策略与管理体系。
参考文献：李灵慧,韩彤妍,张阅迪,等. 儿科急诊药物过量的管理路径构建及分析[J].中国现代应用药学
通讯作者
周鹏翔 主管药师
北京大学第三医院药学部 儿科临床药师
学术兼职：中国医师协会健康传播工作委员会高校学组委员，中国医药教育协会医疗保障与药物经济学评价分会青年委员，中国健康促进与教育协会健康教育方法学研究分会委员，《中国临床药理学杂志》千人新苗青年委员会委员，北京中西医结合学会药学专委会青年委员。《临床药物治疗杂志》青年编委，International Journal of Surgery、《中国医院药学杂志》等多本中英文期刊审稿人。
研究领域：循证药学、临床药学、行为改变等
学术成果：主持国家自然科学基金项目青年项目1项，主持国家卫健委、学协会课题5项，参与多项国家及省部级课题。在JAMA等发表Letter3篇，在CMAJ，JCE 等杂志发表中英文论文百余篇，第一作者或通讯作者70余篇。参编著作6部，副主编2部，申请专利多项。受邀参加世界药学大会（FIP）、亚洲临床药学大会（ACCP）和世界行为医学大会（ICBM）并进行口头报告。申请专利1项。
获奖情况：曾获第二十五届中国药学会科学技术三等奖、中国医院协会医院科技创新奖三等奖、中华医学会临床流行病学和循证医学学术会议优秀论文一等奖、第七届MKM中国药师职业技能大赛北京市半决赛一等奖、北中国赛区半决赛一等奖。
《药学瞭望》征稿邀请
01.投稿内容
征稿内容不限于：研究进展、团队科研成果、临床用药经验分享、典型病例解读、疾病诊治经验、人文故事等
02.联系人
投稿 | 学术报道 | 合作
投稿联系人：刘老师 15201320201（微信同号）
投稿邮箱：contact@siri.ntesmail.com
（来源：药学瞭望）
热门跟贴