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脑震荡后头痛久治不愈？别忘了摸摸患者的头皮、问问她的发型——来自2026AAN 的“冷门”警示
整理丨易艾蓝
一位14岁的少年在蹦床上不慎跌落，头部着地后出现了短暂的意识丧失。急诊医生诊断为脑震荡，这在神经科急诊中并不少见。然而，7周后，他因头痛持续不缓解而再次来到诊室。如果不是后续医生敏锐的进行了影像学检查，这或许只会被视为一例病程稍显延长的普通创伤后头痛（PTH）。
在2026年美国神经病学学会（AAN）年会上，来自德克萨斯大学西南医学中心的Kung医生团队展示了一份壁报，揭示了一个隐藏在头皮之下、由日常发型习惯诱发的“隐形病因”——因长期扎紧发辫而导致的帽状腱膜下血肿。
壁报标题：Post Traumatic Headache Worsened by Subgaleal Hematoma Secondary to Tight Braids in an Adolescent Male
病例回放：
当“脑震荡后遗症”遇到“头皮压迫”
我们先来看看这个典型又不寻常的病例。这名14岁男孩从蹦床上摔下后的第3天，开始出现全头性的、类似偏头痛的发作。虽然吃对乙酰氨基酚或者用冰袋敷一敷能稍微缓解，但头痛非常顽固，远超出预期。查体时发现他颈部轻微旋转时会痛，床边的“前庭-眼动筛查”（VOMS）也能诱发头痛，这完全符合脑震荡后前庭功能障碍的表现。于是，神经科医生按照常规，给他开了阿米替林来治疗创伤后头痛。
然而，因为孩子的症状一直不见好转，而且对常规治疗效果有限，为了谨慎起见，排除脑子里可能存在的结构性问题，医生决定给他安排一次头颅磁共振（MRI）检查。结果出人意料：脑子本身没事，但头皮的帽状腱膜下间隙里，沿着发辫的方向，出现了多处线性排列的液体积聚。换句话说，影像学检查揪出了隐藏的“罪魁祸首”——多发帽状腱膜下血肿/积液，而这些积液的位置，恰好和孩子编得紧紧的辫子完全吻合。
后续的处理简单得让人惊讶：医生没有调整止痛药的剂量，而是下了一个“发型医嘱”——把辫子松开。几周后，随着头皮外部压迫的解除，孩子的头痛发作频率和严重程度都明显改善，最后完全好了。
解剖学回顾：
为何头皮血肿能引起顽固头痛？
这则病例巧妙地将两种看似不相关的病理生理过程联系在了一起：机械性外力导致的帽状腱膜下血肿（SGH）与神经功能障碍性的创伤后头痛。
对于临床医生而言，帽状腱膜下血肿并不陌生。帽状腱膜下间隙是一个位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间的潜在腔隙，其内走行者连接颅内静脉窦与头皮浅静脉的导静脉。当受到剧烈牵拉或剪切力时（如新生儿产伤、成年人的头发被暴力拉扯），导静脉撕裂，血液便会在此疏松间隙内积聚。
虽然SGH多见于凝血机制尚不完善的新生儿期，但在大龄儿童及青少年中极为罕见。本病例的特殊之处在于其发病机制的双重打击：
创伤打击（起始因素）： 蹦床坠落导致的头部撞击和震荡，不仅启动了PTH的中枢敏化机制，同时可能造成了帽状腱膜下导静脉的微小撕裂或薄弱。
紧致发辫（维持与加重因素）： 紧贴头皮的发辫产生了持续的低强度、长时间的剪切力与压迫力。这种力量不仅阻碍了微小血肿的吸收，还因帽状腱膜下层富含痛觉感受神经末梢，引发了持续的伤害性刺激。
这种持续的头皮外周伤害性传入信号，极有可能加重了中枢神经系统的敏化状态，导致本应随时间自愈的创伤后头痛病程迁延不愈。这也解释了为何常规的偏头痛预防药物（阿米替林）效果有限，而去除局部压迫后症状却戏剧性地缓解。
临床启示：
警惕VOMS筛查中的“混淆变量”
该病例的另一个临床价值在于对VOMS结果的解读提出了审慎思考。众所周知，VOMS是评估脑震荡后前庭-眼动功能障碍的核心床旁工具。该患者在VOMS中确实诱发了头痛，这通常指向脑震荡后的前庭系统损伤。
然而，研究指出：VOMS检查的敏感性虽高，但特异性并非100%。该检查中的头部运动与位置变化，同样可能导致受牵拉的头皮血肿产生机械性移位，从而通过外周神经反射诱发或加重头痛。因此，当患者存在明确的头皮局部病变时，阳性VOMS结果可能是一个“混淆变量”，它既反映了中枢前庭功能障碍，也可能叠加了外周软组织病变的效应。
这对于临床工作具有直接指导意义：在面对持续性、顽固性或临床表现不典型的创伤后头痛患者时，即便神经系统查体未发现局灶体征，临床医生也应仔细进行头皮触诊，并详细询问发型习惯。 对于长期佩戴紧致发辫、发髻或假发的青少年及年轻女性患者，若头痛性质以头皮触痛、紧箍感或牵拉感为主，应将SGH或慢性头皮张力性损伤纳入鉴别诊断。
结语：
这则来自2026年AAN的病例报告篇幅虽小，却见微知著。它提醒我们，在高度关注颅内微环境变化的同时，不应忽视颅外结构可能是症状产生的潜在病因。一个看似与神经科无关的“发型医嘱”，却解决了困扰患者数周的顽固性头痛。
未来，随着个体化医疗的深入，针对创伤后头痛的评估不仅需要关注神经心理量表与影像学序列，或许还应增加一项简单的询问：“最近有没有换过扎得太紧的新发型？”
注：2026AAN壁报查找网址：index.mirasmart.com/AAN2026/SearchResults.php?clear=&Topic=Movement+Disorders&pg=30
本文首发：医学界神经病学频道
责任编辑：老豆芽
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