高血压诊疗，这12个“坑”，你踩过几个？|医生|心血管疾病|治疗|继发性|肾脏|高血压

导语

高血压是全球最常见的慢性全身性疾病之一。然而，持续存在的诊断和管理错误不断损害着最佳的患者护理。近期，以色列耶路撒冷希伯来大学和哈达萨医学院医学院Ami Schattner医学博士发表的一篇综述，汇总了在高血压诊疗领域反复出现的12个误区，并给出了在常规临床实践中提高高血压准确性、治疗选择和长期预后的实用策略。

点击图片打开MedSeeker查看详细解答。您也试试向MedSeeker提问吧！

误区1

偏爱诊室血压测量而非家庭血压测量

家庭血压监测具有多项优势，包括患者在家中测量时更为放松，可提供一天两次、持续一周的多个测量值，还能提升患者自我管理意识、健康素养与自主管控能力。

误区2

未能遵循正确的测量方法

在临床实践中，未严格执行公认的测量建议。血压应在服药前和晨起1小时内测量，避免“晨峰”现象。患者必须处于放松、安静状态，坐姿规范，手臂平放在桌上，并进行连续三次测量，每次间隔1分钟，首次读数应舍弃。未能遵循这些步骤会导致数值不准确。

误区3

不了解夜间血压正常“杓型”下降规律

正常的夜间血压下降（“杓型”模式）需要24小时动态血压监测来评估。发现“非杓型”模式，则提示存在强效的独立心血管危险因素，并提示可能存在可纠正的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停。

误区4

将所有高血压泛化为原发性高血压

虽然继发性高血压的患病率＜10% ，但由于继发性高血压或具有可逆性（如药物或物质诱发的血压升高）并影响治疗效果（如原发性醛固酮增多症），因此所有高血压患者均应考虑继发因素，并应筛选出需重点筛查人群。

误区5

未评估靶器官损害

高血压常在无症状情况下影响多个器官系统，包括心脏（左心室肥厚、左心房扩大、舒张功能不全和阵发性房颤）、大脑（腔隙性梗死）、肾脏（白蛋白尿和肾小球滤过率受损）以及血管（无症状动脉粥样硬化斑块）。识别此类损害有助于预后判断与治疗决策制定，包括抗凝剂、SGLT2抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂和降脂药物应用。

误区6

未调查血压模式变化的原因

先前稳定的高血压突然恶化或改善，需要进行评估。潜在原因包括新发继发性高血压或心输出量下降等。

误区7

忽视伴随的生活方式干预措施

DASH饮食模式，尤其是限制钠摄入或增加钾摄入的因素，以及减重、规律运动和适度饮酒等，可有效降低血压。每项这些措施均能使血压降低几个毫米汞柱，且具有其他关键的代谢和心血管风险因素相关的获益，且无不良反应。

误区8

过早添加第二类降压药物

单药治疗仅能使不足10%的患者血压达标；在进行联合治疗时用药种类越多，不良反应、药物相互作用与用药依从性差的风险越高。在临床实践中，常未等当前药物达最大疗效，就加用第三类药物进行强化治疗。例如，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物的降压效果多出现在用药第一周，但完全起效需 2~4 周。在此类情况下，逐步加量至每日最大剂量或最大耐受剂量，较联用其他药物更合理。

误区9

选择错误的药物类别

常见的处方错误包括：①在ACEI或ARB可能提供更好肾脏保护时，却起始使用钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂进行治疗；②在无阵发性房颤、射血分数降低或心绞痛等适应证的情况下使用β受体阻滞剂。

误区10

未充分使用获益明确的治疗药物

部分有效的药物类别仍未被充分利用。例如，在难治性高血压中，小剂量使用盐皮质激素受体拮抗剂、中枢性α受体激动剂（如可乐定），可获得良好效果。

误区11

放宽老年人的血压控制目标

在老年人群中，单纯收缩期高血压不仅是最常见的高血压形式，也是主要的心脑血管疾病尤其是卒中的主要风险因素。现实世界的实践表明，由于治疗惰性、对不良反应（如体位性低血压）的担忧，以及伴随的多重合并症或衰弱，该人群治疗不足的现象普遍存在。

误区12

混淆高血压急症和亚急症

在不合并靶器官损害时，即便血压极高，也可门诊进行口服药物治疗。但这类患者常被不必要地送至急诊住院，造成医疗资源拥挤、费用增加与患者不良就医体验。