今天2026年4月18日星期六。
钟姐的母亲96岁，大约一个月前（3月14日）我和勇医生去看望。钟姐已经六十出头，比我大两三岁，我就叫她钟姐。老人体重30公斤出头，十分消瘦；当时已经非常衰弱，大多数时间都在睡觉，基本不能起床。当时已经有一个多月吃得很少，近一周就几乎没有吃东西。上一周我带也同样是八十多岁的父母在本院眼科看眼睛的时候，恰好碰到钟姐夫妇也来看眼科医生；钟姐说，那个时候他们家里以为快到最后时刻了呢。当时大家都有了心理准备。
我当时就给老人制定了营养方案，第二天早上配了预消化高蛋白全营养的肠内营养剂，每个营养包200千卡，蛋白质11.5克。我告诉钟姐，如果老人还是其他的食物基本什么都不吃，只吃营养包的话，每天至少需要吃3个营养包。每次溶解一两口，几分钟喂食一次，每天要喂食几十次，逐步达到目标量。一般来说，喂食几天以后，老人就会有点食欲，会想吃一点普通食物。
如果老人一点普通食物都不吃，就要设法逐步喂食到每天5个营养包。
钟姐一家兄妹几个都非常细心，完全按照营养方案仔细地给老人喂食，仔细地照顾老人。开始的时候老人每天只能吃不到一个营养包，但是量逐渐增加，三天以后就超过了一包。几天以后老人就如约开始有了食欲，说是想吃酸菜面。实际吃了几口，也是非常大的进步！
钟姐反映给我，老人有点上火的征兆。
我告诉钟姐，这是水溶性维生素不足的原因。老人平时吃太少，体内维生素储存不足，尤其是水溶性维生素。又有较长时间吃很少，体重过轻生理储备很少。现在开始吃高蛋白饮食，其实多少有发生再喂养综合征的风险。再喂养综合征，核心就是复食以后大量消耗维生素B1和磷（还有钾、镁等，但最重要的是磷），体内储存又很少，就会带来电解质紊乱和维生素缺乏。如果复食的食物中糖的比例过高，胰岛素升高过快，带来太多的合成代谢，情况就会更严重。不过这些情况我都考虑到了，采取了针对性的营养方案。我让钟姐去买一些水溶性维生素，主要是B族维生素，让老人多吃一些。
再过几天，老人能吃一个家用小碗的酸菜面了。营养包也能吃大约两包了。
老人多年以前切除了胆囊，关键是现在有总胆管结石。钟姐说经常因为总胆管堵塞导致老人不舒服，拉肚子或者发热。这说明经常会引发炎症。所以我制定的肠内营养剂搭配方案，是低脂方案，其中的脂肪供能比在4%以下。我反复交代钟姐，给老人吃的食物中尽量不放油，尽量不让老人吃肥肉。钟姐说，酸菜面里她只滴了一点点芝麻油！
一周以前，老人也开始吃米饭，除了酸菜面之外，能吃小半碗米饭了。营养包也差不多能吃到3包了。我告诉钟姐，大约有1000千卡的能量了，能量差不多够了。蛋白质也有40多克，也能达到最低线了。
老人能够自己下床走路，自己下楼吃饭晒太阳，自己上厕所了！
钟姐家里几个人都非常高兴，兄弟赶忙从外地赶过来看妈妈。大家亲亲热热的在一起，心情好极了！
这中间，我带着助手去帮助老人做阻抗锻炼，主要做起坐锻炼和踮脚锻炼，目的是锻炼股四头肌和腓肠肌。要让老人平时自己能够走动，到处能去逛逛。钟姐很快就学会了，她说她每天辅助老人来做这样的锻炼。但第一次做了之后，我看老人有点儿累，就又改为踢腿（还是锻炼股四头肌）。
后来老人能够下床走动，我又想可以恢复做起坐锻炼。我再次带着助手去看老人，老人坐在小院晒太阳，神采奕奕。我问钟姐锻炼情况，钟姐说，老人每天可以走不少路了，这就应该是锻炼了，所以没有再做踢腿以及起坐锻炼！我连忙告诉钟姐，走路和起坐是两种不同的锻炼，锻炼的重点不一样。走路的重点在心肺功能，是有氧锻炼；起坐的重点在肌肉力量，还要刺激肌肉增长，是阻抗锻炼（又叫无氧锻炼）。锻炼是一门科学，要有综合的系统方案。钟姐点点头，说好的好的！
我调换了营养包的配方，配成低脂整蛋白配方，增肌的HMB依然添加，蛋白质的量每个营养包增加到17克。这样，老人每天蛋白质的摄入量保证到50-60克，保证充分满足。同时，因为老人便秘，我添加了水溶性的膳食纤维，专门通便的益生菌。前几天钟姐打电话告诉我，老人自己排便了，不用开塞露了！
前天钟姐告诉我老人发热，我非常担心。因为老人太高龄，衰弱，体重过轻，风吹草动都有很大风险。钟姐说这是常事，因为老人的总胆管结石，经常发炎。昨天我问，钟姐给老人吃了抗生素，基本好了。我叮嘱钟姐，普通食物就一点儿油一点儿肥肉都不给老人吃，一丁点儿都不要刺激老人的胆汁分泌。同时给老人补充脂溶性维生素，尤其维生素D。
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