01
患者基本信息
患者，女性，55岁。
02
主诉
颈痛伴活动受限6小时。
03
现病史
患者今晨起床后突发颈部疼痛不适，活动时颈部活动度明显受限，无上肢放射性麻痛症状。患者自行尝试热敷及外用膏药贴敷，均未见明显缓解，遂前来就诊。
04
既往史
2016年曾行宫颈微创手术，具体术式及术后情况不详。
05
体格检查
神经相关检查：
霍夫曼征阴性。
软组织检查：
双侧斜方肌肌张力明显增高，触之紧张；肩胛提肌止点处压痛（+）；枕下肌群压痛（+），提示颈后肌群广泛存在保护性痉挛。
活动度检查：
仰头、左旋、左侧屈三个方向的活动度均明显受限，均小于20°，且每个方向的活动均诱发明显的疼痛反应。右侧旋转及右侧屈活动度尚可，无明显疼痛。
触诊：
C3/4左侧椎旁区域存在明确的局限性压痛点。
影像结果
06
影像学检查
2021年4月2日颈椎及胸椎DR阅片提示：
C4椎体呈轻度后滑脱改变，颈椎纵轴稍向左侧凸，胸椎可见多节段棘突偏歪表现。
一、初步处理
软组织处理：
对双侧斜方肌、枕下肌群及颈椎椎旁肌肉进行软组织松解手法，以缓解肌张力增高及局部压痛点。
手法调整：
在患者耐受范围内，采用龙氏卧位平头摇正法处理C3/4节段错位，同时使用推正法处理滑脱节段，以改善局部关节对位关系。
药物建议：
建议患者口服消炎镇痛药物以控制急性炎症反应，患者拒绝接受。
二、初步反馈
上述处理后，患者自述活动时的疼痛感较治疗前有所减轻，但颈部活动度仍受限，尤其是在左侧屈、左旋及后仰方向，改善尚不理想。
三、病情分析
患者左侧屈、左旋转及后仰三个方向的活动均诱发疼痛且活动受限。从关节运动生物力学的角度分析，这一临床表现提示存在左侧颈椎小关节的关闭障碍。 颈椎小关节（关节突关节）的正常滑动功能对于颈部各方向的生理活动至关重要。当某一侧的小关节发生关闭障碍——即关节面的相对滑动受限或关节处于异常的对位位置时——该方向的主动活动便会因关节囊及周围韧带的异常牵拉而引发疼痛，同时活动度明显下降。
Mulligan动态关节松动术（Mobilization with Movement, MWM）正是针对此类问题的精准干预手段。MWM的核心原理是在患者主动完成疼痛动作的同时，由治疗师对相应的关节面施加持续的无痛辅助滑动，从而纠正关节的位置性误差（positional fault），恢复正常的关节滑动功能。
研究表明，Mulligan松动技术联合常规物理治疗在改善颈椎关节活动度、减轻疼痛方面优于单纯常规物理治疗。颈椎SNAG技术通过纠正关节突关节的位置性误差，可有效降低疼痛并改善功能。
四、后续处理方案：Mulligan MWM技术应用
（一）患者准备与体位
嘱患者取舒适坐位，双腿自然分开与肩同宽，双足平稳着地，躯干保持中立位。治疗师立于患者患侧（左侧），以便于手法操作。
（二）节段定位与触诊
治疗师以拇指指腹在患者颈后部沿棘突及椎旁区域进行精细触诊。重点定位C3/4节段：C3棘突较为短小，C4棘突相对较大且呈分叉状，在颈部中立位时可触及后正中线的位置差异。确认C3/4左侧椎旁压痛最明显处即为责任节段。
（三）MWM手法操作
体位：患者保持坐位。治疗师立于患者左侧，左手拇指指腹精准接触C4棘突的左侧缘，准备向对侧（右侧）施加持续的辅助滑动；右手稳定地置于患者右侧面部或颞部，用于引导和控制患者的头部运动方向。
手法操作步骤：
01
初始滑动
治疗师左手拇指施加持续、轻柔、稳定的向右辅助滑动（即向右上方约45°方向，沿关节突关节的解剖滑动面方向），力度以患者无不适感为宜。
此辅助滑动在MWM实施过程中必须持续保持，不可中断。
02
主动活动
在左手保持辅助滑动的前提下，指导患者主动完成左侧屈动作。治疗师右手辅助引导，确保患者以平稳、缓慢的速度进行活动。
指令为：“请慢慢将您的左耳向左侧肩膀靠近，做到您感觉出现疼痛的位置即可，不要勉强。”
03
终点判断
当患者达到疼痛出现的位置时，询问患者此刻的疼痛感受。治疗目标是疼痛显著减轻或完全消失。
若疼痛仍存在，提示滑动方向、力度或节段定位可能需要微调。
04
重复训练
无痛条件下完成活动后，嘱患者缓慢返回中立位，放松休息数秒。重复上述操作6~10次为一组。
每次活动应逐渐增加活动幅度，争取达到无痛或微痛的正常活动范围。
（四）技术要点与注意事项
Mulligan技术以“无痛（Pain-free）、即刻改善（Instant improvement）、持久效果（Long-lasting）”为核心评估标准。
若操作后疼痛无明显减轻或活动度无改善，需重新评估节段定位及滑动方向。
② 力度控制：
辅助滑动以轻柔和稳定为原则，持续施加而非冲击性用力，以关节囊末端的弹性感为度。
③ 体位维持：
整个操作过程中，治疗师必须保持左手辅助滑动的连续性，不可因患者主动活动而中断或松动。辅助滑动的方向需根据患者反馈进行微调，以取得最佳的无痛活动效果。
④ 禁忌与注意事项：
Mulligan SNAG技术不适用于多节段高度激惹性病变。严重骨质疏松、恶性肿瘤、近期颈椎骨折或手术史、严重椎间盘突出伴神经压迫症状、椎基底动脉供血不足等情况应避免使用。
五、预后评估与后续建议
患者经软组织松解及关节调整手法处理后疼痛已有所减轻，提示软组织痉挛及轻度小关节对位问题得到初步改善。
由于活动度改善仍不理想，考虑存在持续性的小关节关闭障碍，通过Mulligan MWM技术进一步纠正关节位置性误差后，预计活动度可获得即刻改善。
后续建议：
嘱患者急性期避免剧烈或突发的颈部活动
可指导患者在无痛范围内进行主动活动度维持训练
若症状反复或加重，建议行颈椎MRI检查以进一步评估椎间盘及神经根情况
治疗结束后建议进行姿势教育，避免枕头过高及不良睡姿。
六、小结
本例患者为典型的急性发作性颈痛伴活动受限，临床体征高度提示左侧颈椎小关节关闭障碍。常规软组织松解与关节调整手法已取得初步疗效，为进一步改善活动度，建议在后续治疗中加入Mulligan MWM技术。
研究表明Mulligan松动技术联合常规物理治疗在改善颈椎关节活动度、减轻疼痛及降低颈部功能障碍方面效果显著。颈椎MWM技术尤其适用于以关节活动受限为主诉的机械性颈痛患者。建议在后续治疗中优先实施上述MWM方案，以促进患者活动度的进一步恢复。
七、muligan技术培训
正如本例所展现的，Mulligan动态关节松动术（MWM）在处理以关节活动受限为主诉的机械性颈痛方面，具有独特的优势——其“无痛、即刻改善、持久效果”的PILL原则，为患者提供了更为精准和舒适的治疗体验。通过对责任节段施加持续的辅助滑动配合患者主动活动，MWM能够在无痛条件下有效纠正关节的位置性误差，恢复正常的关节滑动功能，与常规手法形成良好的技术互补。
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编辑丨陆廉
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