肥胖不仅会增加心血管疾病风险，还会影响肾脏健康。
一方面，肥胖本身可以使得肾脏结构发生改变，肾小球变大、硬化，直接伤肾；另一方面，肥胖可导致高血糖、高血压、痛风、睡眠呼吸暂停等代谢性相关疾病的发生，间接伤肾。
对于肥胖肾友来说，减肥也有利于降低尿蛋白、保护肾功能。
想要减轻体重，最重要的还是饮食+运动，制造热量缺口，但也有一些人靠这些方法减不下来，需要进一步药物、手术减重。
药物治疗
当超重且伴有至少一种体重相关合并症，如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病等，通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。
目前在我国共有五种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。
国内已获批用于治疗原发性肥胖症的药物简介▼
替尔泊肽：肾友可用，重度肾损害慎用
属于GLP-1/GIP双重受体激动剂，研究中12-24个月体重相对下降11.9~17.8%，减重效果显著，主要副作用包括恶心、呕吐、便秘、腹泻、注射部位反应等，肾友可以遵医嘱使用。
有胃肠道副作用的话，注意及时补水，预防脱水损伤肾脏。
肾功能损害患者无需调整剂量，但因数据较少，重度肾功能损害和终末期肾病患者应谨慎使用。
司美格鲁肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽，都属于GLP-1受体激动剂，除了减轻体重，还能降低尿蛋白保护肾功能。
司美格鲁肽：肾友可用，尿毒症不推荐
研究中12-24个月体重相对下降12.1%，效果是非常显著的，主要副作用包括恶心、呕吐、便秘、腹泻，头痛，低血糖、注射部位反应、罕见胰腺炎等，肾友可以遵医嘱使用。
有胃肠道副作用的话，注意及时补水，预防脱水损伤肾脏。
轻度、中度或重度肾损害患者无需调整剂量，但因数据较少不推荐终末期肾病患者使用。
利拉鲁肽：肾友可以，尿毒症不推荐
研究中12-24个月体重相对下降4.7%，主要副作用包括恶心、腹泻、呕吐、头痛、低血糖、注射部位反应、罕见胰腺炎等，肾友可以遵医嘱使用。
有胃肠道副作用的话，注意及时补水，预防脱水损伤肾脏。
轻度、中度或重度肾损害患者无需调整剂量，但因数据较少不推荐终末期肾病患者使用。
贝那鲁肽：肾友可用
研究中12-24个月体重相对下降3.6%，主要副作用包括恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力、血脂异常、注射部位反应等，肾友可以遵医嘱使用。
有胃肠道副作用的话，注意及时补水，预防脱水损伤肾脏。
奥利司他：不作为常规推荐
属于脂肪酶抑制剂，12-24个月体重相对下降3.1%，主要副作用包括腹胀、腹泻、脂肪泻、罕见急性肝损伤、急性肾损伤等。
但是可能会增加尿结晶风险，严重时可能引起急性草酸盐肾病。肾友不做常规推荐，需谨慎使用。
除此之外，无减重适应证的SGLT2抑制剂（格列净类）也有一定减重效果。
但是，要注意，这些药物都可能存在一定副作用，一定要在医生指导下使用，而且所有药物在停药后均可能出现不同程度的体重反弹。
手术治疗
主要包括胃部分切除术等，一般是其他治疗方法无效，且肥胖严重影响生活/疾病时才考虑，需严格接受医生评估。
手术后可能出现的并发症包括：消化道漏、腹腔出血、消化道梗阻等。
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参考文献：
1.肥胖症诊疗指南（2024年版）.国家卫健委.
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