血管堵不堵，很多人第一反应是看体检单上的胆固醇数值，却很少有人低头看看手里的饮料。
日常门诊里常能见到这样的情况，血脂异常、尿酸升高、体重超标的人群，饮食记录里都有一个共同点：甜饮料摄入频繁。医学研究早已给出结论，高糖、高能量饮品与动脉粥样硬化进展密切相关，喝得越多，血管内皮功能受损的概率越高。这不是吓人，而是代谢数据摆在那。
功能饮料在不少年轻人眼里是提神利器，熬夜、加班、运动后都少不了。成分表里常见咖啡因、牛磺酸、葡萄糖、果葡糖浆。问题往往出在糖和高渗透压上。一罐常见规格的功能饮料含糖量可达三十克以上，接近七块方糖。
长期摄入大量游离糖，会推动胰岛素分泌频繁波动，促使肝脏合成更多甘油三酯。血液中甘油三酯升高，与低密度脂蛋白颗粒变小变密有关，这类小而密的低密度脂蛋白更容易进入血管壁，参与斑块形成。
中国心血管流行病学调查显示，甘油三酯水平每升高一毫摩尔每升，冠心病风险可增加约百分之十四。功能饮料中的咖啡因还会短时提升心率和血压，反复刺激交感神经，血管处于收缩状态时间变长。
偶尔喝一瓶问题不大，长期高频饮用，血管内皮细胞承受的氧化压力会明显上升，内皮依赖性舒张功能下降，这一步往往发生在血脂明显异常之前。
奶茶已经成了日常消费的一部分，街头巷尾随处可见。甜度可以调，冰块可以选，却很少有人关注其中的脂肪来源。植脂末、奶精里含有反式脂肪酸，反式脂肪酸会升高低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白。
高密度脂蛋白负责把胆固醇从外周组织带回肝脏代谢，水平下降意味着清理能力减弱。世界卫生组织早在多年前就建议将反式脂肪摄入量控制在总能量的百分之一以下。国内一项对城市青年人群的调查发现，每周饮用含植脂末奶茶三次以上者，血脂异常发生率明显高于低频人群。
奶茶里的糖也不低，一杯大杯规格的含糖量可能超过五十克。糖和脂肪组合在一起，更容易导致体重增加和胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗状态下，血管内皮一氧化氮生成减少，血管舒张能力下降，斑块形成风险随之上升。很多人觉得奶茶只是下午的小确幸，血管并不会因为一杯甜饮而立刻堵住，但长期累积的代谢改变是实实在在的。
碳酸饮料的问题相对更直观，糖分高，几乎没有营养价值。一听三百三十毫升的含糖汽水，糖含量大约三十五克左右。美国一项前瞻性队列研究纳入数万名成年人，随访多年发现，每天饮用一份含糖汽水的人群，心血管事件风险增加约百分之二十。
国内多中心数据也显示，含糖饮料摄入频率与颈动脉内膜中层厚度呈正相关。颈动脉内膜中层厚度是评估动脉粥样硬化的常用指标，数值升高提示血管壁已经出现结构性改变。碳酸本身并非主要问题，关键在于高糖和高热量。
持续摄入高糖饮品，肝脏脂肪沉积增加，非酒精性脂肪肝发生率上升。脂肪肝与动脉粥样硬化之间存在明确关联，肝脏脂质代谢紊乱会影响全身脂蛋白谱，低密度脂蛋白更易氧化。
氧化后的低密度脂蛋白是斑块形成的重要因素。很多人以为只要运动多一点就能抵消甜饮料带来的影响，现实并没有这么简单，代谢负担并不会完全被消耗掉。
含酒饮料往往被低估风险，尤其是度数不高的甜酒、果酒、预调酒。酒精进入体内主要在肝脏代谢，生成乙醛，再转化为乙酸。这个过程会影响脂质代谢，促进甘油三酯合成。长期大量饮酒与高血压、心肌病、心律失常有关。
即便是低度含酒饮料，若饮用频率高，累计酒精摄入量并不低。中国成人饮酒与慢性病监测数据表明，男性每日酒精摄入超过二十五克，心脑血管疾病风险明显升高。酒精还会影响血小板功能，增加凝血倾向。
血液黏稠度上升，配合血脂异常，更容易形成血栓。有人认为少量饮酒有益心血管健康，这一观点在近年的大型研究中受到质疑，多国联合分析指出，即使低剂量饮酒，也可能增加某些心血管事件发生率。甜味含酒饮料中常伴随较高糖分，双重代谢压力叠加，血管承受的负担更重。
这些饮品带来的影响，并非一夜之间显现。血管内皮是血液与血管壁之间的第一道屏障，内皮功能受损是动脉粥样硬化的早期环节。高糖环境下，晚期糖基化终末产物生成增加，这类物质会与血管壁蛋白结合，改变结构和弹性。
氧化应激水平上升，炎症因子释放增多，巨噬细胞吞噬脂质后形成泡沫细胞，斑块逐渐堆积。这个过程没有明显疼痛，体检时可能只看到血脂轻度异常。饮料摄入习惯若不调整，几年后问题会越来越明显。
健康并不复杂，关键在日常习惯。把手中的饮料换一换，血管状态往往也会随之改变。
参考文献 ［1］中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中华心血管病杂志,2016,44(10)：833-853. ［2］中华医学会心血管病学分会.动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防指南[J].中华心血管病杂志,2020,48(12)：1000-1038. ［3］中华医学会内分泌学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4)：315-409. ［4］World Health Organization. Guideline: Sugars intake for adults and children[M]. Geneva: WHO Press,2015. ［5］中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国居民饮酒与相关疾病负担报告[J].中华流行病学杂志,2019,40(6)：675-680.
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