“晃动时听到罐里还有药”，大伯吸了数日空气！吸入药物和装置何时急需换新？|医生|合并症|哮喘|治疗|肺功能|高危人群

“家里的吸入药快用完了，可我最近腿脚不太方便，孩子工作忙、没有时间替我去医院开药。我摇了摇药瓶，听到声响就以为里面还有药，结果医生说我这一周都在吸空气……”虚弱的周大伯躺在病床上讲述了最近的遭遇。

“开药、换药”，是患者朋友们一直都非常关注的问题。能否为了省力，直接“照本买药”？哪些患者务必定期评估？具体该怎么做评估？

在《看呼吸》此前播出的科普直播节目“吸入装置和药物需换新？解锁增效秘籍”中，南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师杜兴冉，详细解答了上述问题。

只开药、不评估，为何等同于亲手“埋雷”？

呼吸慢病的病情随着年龄增长、合并症增多、生活环境变化而不断演进，仅一成不变地照本开药会带来多重风险。比如部分患者加重后，原有的药物可能就不足以控制病情了，随之而来的便是反复急性加重、肺功能加速下降、哮喘患者甚至出现气道不可逆重塑。

与治疗不足相反，哮喘患者若一直使用原有药物也可能治疗过度。哮喘病情长期稳定控制后，未及时降级治疗，长期高剂量用药会引来不必要的副作用，比如口腔真菌感染、骨质疏松、肺炎等。

此外，过半的患者在吸药时存在至少一处关键性错误，若是仅开药、不评估，那么医生便无法发现并纠正错误，导致药物长期无法到达靶器官，疗效非常有限。同时，多数患者也无法及时避开和应对身边的危险因素、新发的合并症，后果不言而喻。

可见，患者朋友在开药前的评估非常有必要，那么具体应该怎么做？不同情况的患者对应的评估频率和项目是不是也有区别？

杜医生首先提醒哮喘患者可对照下表初步判断评估频率，并最终以医嘱为准：

医生通常会采用ACT哮喘控制测试问卷或GINA推荐的哮喘控制分级，评估日间症状、夜间憋醒、缓解药使用频率、活动受限等维度。还会评估在未来可能导致急性发作的高危因素，比如吸入技术错误、用药依从性差、肺功能FEV1占预计值%偏低、持续过敏原暴露、吸烟、合并过敏性鼻炎等。肺功能检查也必不可少，初诊时、治疗后3-6个月复查支气管舒张试验，此后至少每年1次。此外还需核查吸入药物相关不良反应，同步评估合并症控制情况。

慢阻肺病患者的评估频率可对照下表初步判断：

对于慢阻肺病患者，医生采用CAT慢阻肺病评估测试、mMRC呼吸困难分级，全面评估咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动能力、睡眠、日常活动受限情况。并核查过去 1 年急性加重次数、住院次数、急救药使用频率，结合症状评分、肺功能水平，判断急性加重风险等级。当然，肺功能检查同样不可或缺，GOLD指南明确要求，稳定期患者至少每年复查 1 次支气管舒张后的肺功能，肺功能快速下降、频繁急性加重患者需增加复查频率。

此外，慢阻肺病患者超90%合并心血管疾病、肺癌、骨质疏松、焦虑抑郁、睡眠呼吸暂停等合并症，必须定期评估并同步干预。非药物治疗与药物治疗同等重要，因此，医生还需同步评估戒烟情况、家庭氧疗或或者无创通气的规范使用情况、肺康复训练执行情况、疫苗接种情况。

何时需要更换吸入药物？四个红灯是行动信号

讲完了换药，那有没有一些明确的身体信号，能提醒我们该及时去医院找医生评估、看看要不要更换吸入药物了呢？杜医生给大家总结了四个需要考虑换药的“信号灯”。

第一个是症状亮红灯。哮喘患者白天频繁出现咳嗽、胸闷、气喘，夜间憋醒，每周用急救药超过2次，活动受限制，甚至出现轻微急性加重，规范用药后仍没改善。慢阻肺病患者咳嗽、咳痰、气短症状加重，日常走路、穿衣都喘，急性加重次数增多，肺功能持续下降，规范操作、规律用药后仍控制不好。

此时需要请医生重新评估您的病情、肺功能、用药依从性和操作规范性，先排除“操作不对”的问题，再根据指南调整治疗方案，比如升级治疗、更换药物种类或者组合。

第二个是不良反应亮红灯。若是用药后持续心慌手抖、严重口干便秘、无法缓解的声音嘶哑、反复口腔真菌感染，或者出现皮疹、过敏等情况，要及时就医，医生会评估不良反应的严重程度，更换更适合您的药物。

第三个是病情分级亮红灯。比如哮喘急性发作后控制分级降级、升级，慢阻肺病急性加重出院后，医生则会根据您的病情严重程度、分组变化，重新制定治疗方案，调整或者更换吸入药物。

第四个是特殊状态亮红灯。在备孕、怀孕、哺乳期，或者新确诊了高血压、糖尿病、心脏病、青光眼等其他疾病，原有药物可能有禁忌，需要医生评估后，更换更安全的药物。

吸入装置不是永久的容器，如何确定更换时机？

确定好药物的种类之后，吸入装置就能一直用下去了吗？答案很明确：不能，而且也不可能一直用下去。

每种吸入装置都明确标注了总吸次，比如常见的30吸、60吸或120吸，一旦达到这个次数，装置内部就再也没有有效药物可供释放了。以都保装置为例，当剂量指示窗显示为“0”，或者出现红色标记区域时就意味着药物已经耗尽，哪怕晃动时还有声音、像是里面还剩点药，那也仅仅是内置干燥剂在震动时发出的声响，务必立刻更换新装置。

此外，杜医生叮嘱大家，若是超过有效期，即便有余药也须废弃。未开封时，以外包装盒上印刷的保质期为准。一旦开封启用，药效的倒计时便启动了。

能倍乐等软雾吸入器开封后必须在3个月内用完。由于这类装置依靠机械旋转压缩弹簧产生慢速气雾，时间一长，喷嘴内的药液容易结晶堵塞微孔，即便肉眼看见还有半管液体，喷出的雾粒直径也已改变，无法有效沉积在肺部。

都保、准纳器等干粉吸入器，一般开封后6周内需用完。这类装置最怕潮湿环境，超过期限，药粉极易因空气中的水分而受潮结块。

此外，老年患者手劲下降，拧不动干粉装置，或者肺功能下降，吸不动干粉吸入器，这时候要就医，医生会评估你的手功能、吸气流速，更换更适配的装置，比如对吸气力度要求低的软雾吸入器。

最后，杜医生建议得了流感、肺炎、肺结核等呼吸道传染病的患者，痊愈后应当更换新的吸入装置，避免残留病菌导致二次感染。

扫码添加小助手，加入患者群交流

专家简介杜兴冉

南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师；南京医科大学副教授、硕士生导师；江苏省医学会呼吸病学分会青年委员；江苏省医学会肝病分会病毒性肝炎学组委员；江苏省医院协会传染病医院分会委员；《解放军医学杂志》青年编委；主要研究领域：呼吸道重要病原菌致病机制及新型疫苗学研究；主持国自然青年基金项目、省自然青年基金项目及省高等学校基础研究面上项目各1项；参与国家自然科学基金面上项目3项；参与发表SCI、核心期刊论文20余篇，以一作及通讯发表SCI论文10余篇；授权国家发明专利2项，参编教材2部。