每天12次变换体位，每次7人上阵，全天累计84人次参与——这是武汉市第一医院（武汉市中西医结合医院）重症医学科医护团队，为一名体重145公斤的重度肥胖患者持续12天的日常。
近日，该院重症医学科联合急诊医学科、心血管内科、康复医学科等多学科团队，成功救治一名重度肥胖合并急性呼吸窘迫综合征的危重症患者。这名45岁的男性患者，身高172厘米，体重145公斤，BMI高达48.9（kg/m²），属于重度肥胖范畴。他曾接受主动脉瓣机械瓣膜置换手术，长期口服抗凝药物，合并高血压、糖尿病等基础疾病。此次因心衰合并肺部感染入院，进展为急性呼吸窘迫综合征，经麻醉科气管插管后转入重症医学科二病区。
重症医学科主任胡述立带领团队为其制定了个体化治疗方案，从病理生理角度出发，未使用体外膜肺支持，给予保护性肺通气策略。
因重度呼吸窘迫需要实施俯卧位通气以改善氧合，但该患者腹围达150厘米、身体两侧紧挨床沿，病床宽度仅95厘米，常规的“信封法”俯卧位翻转因无操作空间而无法实施。重症护理团队在高媛媛护士长带领下，创新制定了6+1布阵+大侧卧位的体位方案。
每次操作，管床护士担任指挥，负责发号施令并全程监测生命体征。6名护理人员左右各3位在床侧站位，其中1人在床头保护气道。一声令下，大家步调一致，稳稳托举、缓慢挪动，将患者身体与床面夹角摆至60到90度，全程紧盯监护仪与各类管路，严防牵拉和受压。随后用支撑物保持体位，并再次检查所有项目，确保管道通畅、生命体征平稳。
一般危重患者侧卧位需2至4名护理人员、5至10分钟完成，而这位患者每次需7人、20至30分钟完成。每间隔2小时就要为其更换一次体位。这意味着，每天24小时内，护理团队要为其进行12次体位变换，全天累计84人次参与这项高强度操作。
（俯卧位通气是中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者重要的治疗措施之一,可有效改善患者氧合,降低病死率。 ）
经过持续呼吸循环支持、精准容量管理与精细护理，患者氧合指数及呼吸力学参数明显改善，成功拔除气管插管，改为无创呼吸机与经鼻高流量吸氧的序贯治疗，并能简单交流。随着心功能、呼吸功能逐步改善，肺康复锻炼同步跟进，患者体力与精神状态稳步恢复后，顺利转出重症医学科，并于4月20日出院回家康复。
武汉市第一医院重症医学科主任胡述立表示，该患者的成功救治，体现了多学科协作与精细化管理的力量。从急诊医学科快速识别、心血管内科专科救治、麻醉科气道支持，到重症医学科全流程攻坚，以及护理团队与康复医学科在困难条件下展现的专业能力，每一个环节都不可或缺。
胡述立主任介绍，肥胖会显著增加重症救治难度，尤其对呼吸、循环系统影响极大。胸腹部脂肪堆积导致肺顺应性下降、气道阻力增加，机械通气难度大幅提升，同时带来体位管理、穿刺困难、痰液引流等多项护理难题，增加血栓、压力性损伤、感染等并发症风险。“保持健康体重，不仅是日常健康的基石，在危重症救治中更是降低风险、提升生存率的关键因素。”胡述立主任提醒道。（记者：王阳 通讯员：张梦石 谯玲玲 程诗雨）
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