家里猫咪突然后腿无力、走路打晃、站不起来……是一些“铲屎官”在养猫过程中遇到过的忧心情况。但在临床上，因缺乏统一共识和标准化流程，“猫运动异常行为”有时也面临误诊、漏诊等难点。
4月20日，由东西部兽医主办、亚洲猫科协会协办的“猫运动异常临床路径国际专家联席研讨会”在上海举办。来自美国、欧洲及中国的兽医权威专家，围绕猫运动异常的神经学、内科学、营养学鉴别诊断以及中兽医诊疗等前沿议题展开深入研讨。业内专家指出，猫后肢无力并非仅凭换粮或拍片做影像检查就能找到原因，要综合考虑全身性疾病，治疗上可尝试中西医结合，找到最适合的方法。
拍片检查并非首选
当猫咪出现后腿发软、站不起来的情况，部分人的第一反应是骨骼或神经系统问题，要拍片。但在欧洲和亚洲兽医内科专科医师，皇家兽医学院院士Dr. Paweł Beczkowski看来，猫后肢无力是临床症状而非病灶定位，并非所有后肢无力都是神经系统疾病，应先做基础检查，优先考虑全身性疾病，结果出来后再考虑是否需要进行影像学检查。
Dr. Paweł Beczkowski认为，有6种问题可能会呈现猫后肢无力的现象。如血管或供氧问题，其中典型急症是猫主动脉血栓栓塞（ATE），特征为后肢冰冷、股动脉搏动减弱，需立即镇痛并检查心脏；代谢或电解质问题，其中低钾血症是猫慢性肾病（CKD）的常见病因，主要表现为肌无力、脖子下垂等；内分泌问题，糖尿病猫常见跖行姿势（整个脚掌贴地走），同时伴有多饮多尿的情况，这种情况下先查血糖、做尿检比拍片子更重要；疼痛性问题，比如老年猫退行性关节炎常被误认为是后肢无力。
此外，如果猫咪受到感染或是有炎症，像猫传染性腹膜炎（FIP）、弓形虫病等，可能在腿无力外，还会出现全身虚弱、发烧等情况；如果是神经肌肉接头问题，重症肌无力的特征为运动后加重、休息后缓解的疲劳性无力，AChR抗体检测可作为确诊依据。
为了让临床更高效，Dr. Paweł Beczkowski还给出一套15分钟快速首诊流程——30秒问清急慢性、疼痛性、系统性症状；2分钟进行脉搏、足温、黏膜、体温、疼痛筛查5项检查；5–10分钟建立红细胞压积、电解质、血糖、肌酸激酶基础数据库，最终选择路径并制定治疗方案。这套流程简单易操作，能帮助减少猫后肢无力的误诊情况，也能帮“铲屎官”少花冤枉钱。
硕腾诊断实验室负责人袁帅表示，疾病筛查中，如果要诊断犬猫是否存在获得性重症肌无力的情况，可以进行乙酰胆碱受体抗体（AChR Ab）检测。当前，酶联免疫吸附测定法（ELISA）是主流检测方法，若抗体阳性，可诊断为获得性重症肌无力。不过检测结果也存在假阴性的可能，原因可能与医源性干扰（如采血前使用糖皮质激素等免疫抑制剂）、抗原靶点差异、疾病极早期抗体滴度不足、暴发型重症肌无力中游离抗体过低等因素有关。具体还需临床医生结合病史与症状综合判断，避免因假阴性结果导致误诊或漏诊。
营养失衡也可能是原因
猫咪运动异常的情况，有时也需要从营养角度去分析。欧洲宠物食品工业联合会（FEDIAF）科学咨询委员会主席、欧洲兽医营养教育者小组创始成员、世界小动物兽医协会（WSAVA）全球营养委员会联合主席Dr. Marge Chandler指出，营养因素在猫运动异常诊断中具有关键作用，临床兽医应建立系统性思维，从营养角度审视每一起后肢无力病例。
“营养因素既可能是病因，也是治疗手段”，Dr. Marge Chandler举例称，硫胺素缺乏的情况下，猫后肢无力的情况可能会早于颈部症状。钴胺素缺乏的情况下，猫咪会有吸收不良、贫血等情况。如果饮食不当导致钙磷失衡，可能会出现营养性继发性甲状旁腺功能亢进症（NSHP）、佝偻病，尤其在幼猫中较容易发生。而如果猫咪出现肌肉流失综合征，则需要通过高蛋白饮食干预。
她建议，临床兽医应在日常诊疗中建立系统的营养筛查意识。每次就诊时详细记录饮食史，是发现营养性病因的第一步。喂食适合相应年龄段的营养均衡的猫粮，也是预防营养性疾病的关键策略。
不建议过早锚定单一病因
现场，由中国兽医协会兽医神经（小动物）专科主任委员、上海蓝思维动物医院院长林毓暐主持神经学病例讨论中，多位专家也对临床中容易遇到的误区进行澄清，强调猫的四肢无力、瘫痪、跛行等症状与神经疾病并非同一概念。其病因涵盖多种类型，需综合鉴别诊断，不能过早锚定单一病因，要通过神经学、影像学检查与实验室数据等多种手段，确定从病因诊断到干预方案的完整路径。
国内外专家探讨猫运动异常临床路径。 主办方供图
美国伊利诺伊大学兽医学院神经学临床教授、美国ACVIM认证神经专科医生Dr. Rosanne Krupka Peters同样认为，猫后肢无力或瘫痪的情况病因多样，临床症状无法直接确定病因，必须遵循系统化诊断流程。
如果遇到猫后肢无力的情况，她个人建议可采用标准化七步诊断流程，注意信号特征、病史、体格检查、神经科检查、病变定位、鉴别诊断及治疗方案的规范化应用，运用“DAMNITV框架”系统梳理退行性、先天性、代谢性、肿瘤性、炎症性、创伤性及血管性等七大类病因。其中，如果是椎间盘疾病、纤维软骨栓塞（FCE）等疾病，磁共振成像（MRI）将起到核心作用。“猫具有惊人的恢复能力，临床兽医也要多给予重症病例的治疗机会。”她特别呼吁道。
围绕猫神经疾病的病因类型，学界也正在展开更加深入的研究。布里斯托大学近期针对286例猫神经学病例开展的组织病理学诊断研究结果显示，炎症/感染类病因占比32%，为占比最高的病因类型；退行性、肿瘤、猫自主神经功能障碍、猫海绵状脑病（FSE）及先天性病因占比分别为15%、13%、9%、8%、4%，该研究为猫神经疾病诊疗提供了重要数据支撑，也进一步凸显了持续深耕相关领域研究、提升诊断精准度的必要性。
治疗可尝试中西医结合
“现在大家遇到宠物运动异常，通常首诊会选择西医治疗。但其实，中兽医的针灸等方式在相关方面也有帮助”，南京农业大学教授、中国兽药典委员会中药专业委员会委员刘家国向新京报记者表示，西医更倾向于从生理结构去角度分析，而中医看病的角度更加宏观，看宠物也是从“望闻问切”入手，更容易观察到细节。
由西北农林科技大学副教授、中国兽医协会中兽医学分会副会长麻武仁主持猫运动功能障碍的中兽医病例讨论中，多位专家也指出，从中医角度来看，猫运动异常主要分为外伤性与慢性肝肾亏损两大类。外伤性病因以活血化瘀、行气止痛为治疗原则；慢性肝肾亏损则以补益肝肾、强筋健骨为要，强调辨证论治，需根据具体病因选择对应治疗思路。中西医结合的协同价值不容忽视，在西医治疗的同时辅以中兽医的辨证调理，能够更全面、有效地改善猫的运动功能障碍。
北京农学院二级教授、亚洲传统兽医学会暨亚洲中兽医学会理事长、中国兽药典委员会中药与临床委员会主任委员陈武建议，疾病发生时，宠物主人和医院都要考虑多元化治疗方案，包括中西医结合的方法。现在很多主人直到宠物病情极其严重时才寻求中兽医的帮助，但早期干预和治疗最佳时期已经错过。对于部分案例，如果中兽医更早介入，或许效果会更好。
中国兽药协会宠物医药分会会长、中国兽医协会兽医文化分会会长、国家兽药产业技术创新异宠专业委员会会长赖晓云指出，伴随着近年来伴侣动物产业的发展，猫科医疗已经进入新阶段，猫的神经疾病识别与干预成为临床焦点。猫运动异常的表象背后也有着许多复杂的成因，稍有疏忽，就可能会延误最佳诊疗的一个窗口。本次国内外专家围绕猫运动异常的精准定位、多模态诊断、跨学科协作与循证治疗展开深度对话，对推动国内猫运动异常临床诊疗的发展有着重要意义。而如何建立科学规范可以推广的临床路径，则是行业下一步需要思考的问题。
新京报记者 王思炀
编辑 李严
校对 柳宝庆
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