▍来源：赛柏蓝药店 作者：酒浅
4月22日，根据中国新闻网消息，针对昨天报道中的湖南省、河南省相关涉及骗保药店，国家医保局派出工作组，分别前往湖南、河南开展调查。
据悉，在该报道中，记者在湖南、河南等地随机走访了30多家连锁药店，发现其中10余家存在违规套取医保基金的行为。
另据红网时刻新闻报道，湖南省医保局已紧急约谈相关连锁总部，涉事的4个市州也已完成对具体涉事门店的约谈，并通过视频会议、上门宣讲督导等方式，将警示教育覆盖至全市所有定点零售药店。
湖南省医保局同步要求，其余10个市州在4月22日前完成相关约谈和警示教育工作，督促辖区内药店同步开展自查自纠。
同时，湖南省医保局已全面启动专项检查与治理行动，将药店个人账户刷卡使用问题纳入全省医保基金管理突出问题整治“突击战”范畴。全省已启动药店专项治理工作并开展专项飞行检查。
笔者认为，上述报道其实释放了非常关键的信号，药店从业者一定注意。
第一，药店无论规模大小，骗保红线一刻不能触碰。门店骗保被查，不光追责门店和涉事人员，还要约谈追究连锁总部，这对企业的品牌形象是非常不利的。
进一步来看，医保部门已经盯上连锁药店“骗保”问题，并且直指总部管理。现在门店骗保的牵涉范围相比之前更广。
第二，在药品追溯码“码上监管”背景下，药店串换药品、非法渠道购销等一系列“骗保”行为，都能被医保系统大数据模型瞬时捕捉。
在此背景基础上，越来越多的媒体和民众监督力量，聚焦于医保基金使用方面（举报“骗保”最高奖励已提升至20万），药店医保合规是“重中之重”，也是未来生存下来的基石。
第三，上述药店“骗保”都是涉及个人账户，现在药店千万不能抱着“个人账户监管不严”的想法。此次个人账户“骗保”背后的串药、改方、平账黑色产业链已被曝光，这势必会引起医保部门高度重视。相对应地，药店靠违规套利的路子，注定越走越窄。
第四，连锁药店管理层应以上述事件为戒，组织门店开展自查行动，尤其是个人账户资金使用方面。另外，针对加盟门店医保合规情况，连锁总部也要高度重视。在目前严监管背景下，加盟形式不是连锁“甩包袱”的理由。
有业内观点指出，连锁药店需要建立长期有效的医保合规自查机制，同时也要尽可能减少对医保基金的依赖；门店用医保引流，用其他业务补充利润。在重点方向上，医保结算、处方审核、加盟店管理等必须严格对待；门店的合规化纳入管理层考核指标。
需要一提的是，今年4月是医保基金监管集中宣传月，也是两份重磅医保监管文件的发布节点，各地医保监管动作频频。
按照4月1日施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，药店被查骗保的，暂停或禁止拨付医保费用，以及追回相关违规费用、中止相关人员医保支付的医药服务。
另据国家医保《关于深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动的通知》，从4月起，以药品追溯码疑点线索核查为抓手，在全国范围内继续深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动。
近期，北京、广东、甘肃、黑龙江、宁夏、四川自贡等多个地区正式启动医保基金监管集中宣传月。
其中，甘肃省医保局明确，今年是贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及其实施细则的关键之年，也是推进医保基金治理能力建设的重要一年；医保基金受法律保护，任何欺诈骗保行为都将受到严肃惩罚。
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