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题图 | Pixabay

撰文 | 宋文法

自发性脑出血是一种严重的卒中类型，占所有卒中的约10-15%，但其致死率和致残率远高于缺血性卒中，且患者面临较高的复发风险，而一旦发生复发，后果往往更为严重。

目前，降压治疗是唯一被证实可以预防首次及复发脑出血的治疗方法，但在标准治疗基础上，强化降压能否进一步降低脑出血后复发卒中风险，仍不明确。

2026年4月22日，复旦大学宋莉莉教授等研究人员在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表了一篇题为" Three Low-Dose Antihypertensive Agents in a Single Pill after Intracerebral Hemorrhage "的临床试验。

这项临床试验证实，对于有脑出血病史的患者，在标准治疗基础上，联合每天服用一片三合一降压药（替米沙坦20 mg+氨氯地平2.5 mg+吲达帕胺 1.25 mg），可显著降低患者血压、卒中复发、脑出血复发、主要心血管事件发生风险，且安全性可控。

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图源：论文截图

在这项多中心、双盲、随机、安慰剂对照临床试验中，共纳入1670例既往自发性脑出血、收缩压130-160 mmHg的临床稳定患者，随机分配至每天一片三合一降压药或安慰剂组，均联合标准治疗，分析了强化降压能否进一步降低脑出血后复发卒中风险。

结果显示，在平均2.5年的随访期间，与安慰剂组相比，三合一降压药组的卒中复发风险降低39%、脑出血复发风险降低60%、主要心血管事件发生风险降低33%。

此外，血压控制达标率（<130 mmHg）提高近1倍，三合一降压药组血压控制达标率为49.9%，而安慰剂组为26.4%。

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卒中复发风险（图源：论文截图）

在安全性方面，整体安全性可控，三合一降压药组严重不良事件更少，但因不良事件提前停药的比例更高，主要为血肌酐可逆升高。

研究指出，三合一降压药是单片复方，每日仅需服用一片，既增强了降压效果，又简化了用药方案，有助于提高患者依从性，这一方案有望成为一种简便、有效、安全的脑出血二级预防策略。

总之，在脑出血患者中，在标准治疗基础上，联合低剂量三合一降压药，可显著降低卒中复发和主要心血管事件风险，且安全性可控。

参考文献：

https://doi.org/10.1056/NEJMoa2515043

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