□ 记者 关雅昕 实习生 尹启栋
3月30日，河南省人民医院北院区血液内科的层流病房内，一场无声的“细胞战争”悄然打响。
76岁的多发性骨髓瘤患者朱先生（化名）躺在病床上，经过体外“武装升级”的CAR-T细胞通过静脉输注，缓缓回输到他体内。
这些经过基因改造的免疫细胞，如同一支支精准的“生物导弹”，在他的血液中巡航、锁定、出击，搜寻并清除残存的肿瘤细胞，为他点燃重生的希望。
01 常规诊疗遇阻，高龄患者陷入两难
半年前，朱先生因胸背部疼痛等症状到骨科就诊，影像学检查发现其胸椎、腰椎出现多处骨质破坏，后经活检确诊为浆细胞瘤。
为进一步明确诊断，河南省人民医院血液内科团队为他进行了全面检查，结合生化检查、骨髓穿刺、骨髓活检及流式细胞学检查，最终将诊断锁定为多发性骨髓瘤，一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，是血液系统常见的恶性肿瘤，多发于老年人。
确诊后，医疗团队第一时间启动治疗计划，初期采用目前临床治疗该疾病的主流方案：VRD联合治疗方案，这一方案融合靶向药物与化疗药物，是当前治疗多发性骨髓瘤的常用有效手段。然而，治疗进程并未如预期顺利，各种药物相关的不良反应与并发症接踵而至。
手脚麻木、严重消化道不适等症状，让年逾古稀、身体机能本就脆弱的朱先生难以承受；传统化疗“不分敌我”的全面打击模式，更是对他的身体造成沉重负担，治疗耐受性持续下降，常规方案的疗效逐渐不及预期，诊疗工作陷入两难境地。
“对于65岁以下的骨髓瘤患者，临床常规推荐‘诱导+巩固治疗+自体造血干细胞移植’的标准流程，但朱先生已76岁高龄，自体造血干细胞移植风险极高，且前期化疗耐受性不佳，常规治疗方案已无法继续适用。”河南省人民医院血液内科主任医师陈玉清解释道。
高龄患者身体机能衰退、合并基础疾病风险高，对化疗的耐受度远低于年轻患者，如何在有效控制肿瘤的同时，最大限度保护患者身体，成为医疗团队面临的核心难题。
02 CAR-T疗法亮剑，精准破局解锁生命新机
面对诊疗困境，医疗团队经过充分评估和反复研讨，在与患者家属充分沟通后，一个更前沿、个体化的方案被提上日程：CAR-T细胞疗法。
“CAR-T细胞疗法是近年来肿瘤治疗领域的革命性技术。”河南省人民医院北院区血液内科主任白炎亮解释，人体自身的T细胞具有免疫清除作用，能够抵御肿瘤细胞。
但部分肿瘤细胞会通过“伪装”实现免疫逃逸，让T细胞无法识别。而CAR-T细胞疗法，就是通过基因工程技术，对患者体内“失效”的T细胞进行“改装升级”，为其装上精准识别肿瘤细胞的“导航系统”，让其重新具备靶向识别、高效杀伤肿瘤细胞的能力。
相较于传统化疗，CAR-T疗法的核心优势在于“精准性”。
“如果说传统化疗是‘飞机大炮’式的全面打击，不分敌我，难免损伤正常细胞，那么CAR-T细胞治疗就像是‘无人机’式的定点清除，能够精准定位肿瘤细胞并实施靶向杀伤，真正实现‘只杀肿瘤、不伤无辜’的精准治疗，大幅降低不良反应，更适合高龄、身体虚弱的患者。”白炎亮主任补充道。
在完成全面的术前评估，确认朱先生符合CAR-T治疗指征、无绝对禁忌证后，医疗团队精心制定了详细的治疗计划，全程严格把控每一个环节。
3月30日，制备好的CAR-T细胞顺利回输至朱先生体内，回输过程中及回输后，医护团队全程值守、密切监测，实时跟踪其生命体征、血常规、细胞因子等各项指标，及时应对可能出现的不良反应。目前，朱先生整体情况稳定，正处于术后恢复与疗效观察阶段。
陈玉清主任表示，此次CAR-T细胞回输，核心目的是初步清除患者体内残存的肿瘤病灶，为后续治疗奠定基础。
后续，医疗团队将持续密切监测朱先生的病情变化，结合免疫调节剂、CD38单抗等药物进行联合治疗，进一步巩固疗效，力争帮助其实现长期无病生存，让老人能够安享高质量的晚年生活。
03 从最后防线到一线希望，CAR-T拓展诊疗新边界
长期以来，由于技术复杂、治疗成本较高，CAR-T疗法多被视为传统治疗（化疗、靶向治疗、造血干细胞移植）均失败后的“最后防线”，仅用于难治复发的肿瘤患者。
但随着临床研究的不断深入、技术的持续成熟，这一临床应用趋势正在悄然改变，CAR-T疗法正逐渐从“最后防线”转变为高龄、高危患者的“一线希望”。
陈玉清主任介绍，CAR-T细胞治疗最初主要用于难治复发的肿瘤患者，且取得了显著疗效。
近年来，随着国内外临床研究的不断推进，该技术已逐步应用于初治高危患者，以及不耐受强化疗、造血干细胞移植的患者。
白炎亮主任补充，早期干预是提高肿瘤治疗效果的关键，在肿瘤细胞尚未产生耐药性时，通过CAR-T疗法最大限度清除肿瘤细胞，将残留病灶降到最低，能显著提升患者的长期生存概率，甚至有望实现肿瘤根治。
“现有临床数据显示，CAR-T治疗用于初治骨髓瘤患者，能有效提高缓解率和长期无病生存率，同时降低治疗过程中的不良反应。”陈玉清主任强调，这一应用突破，为高龄、化疗不耐受的多发性骨髓瘤患者开辟了新的治疗路径，让更多高龄肿瘤患者有了治愈的希望。
据悉，河南省人民医院是国内较早参与CAR-T临床研究和临床应用的单位之一。
为确保治疗安全有效，医院建立了完善的个体化诊疗体系和多学科协同服务机制，为每位患者制定个性化治疗方案，治疗过程中医护团队全程值守，密切监测患者病情变化，实现“最大疗效、最小风险”的治疗目标。
“未来，我们将持续推进CAR-T细胞治疗等前沿技术的临床应用与研究，不断优化治疗方案、提升诊疗水平，致力于打造区域肿瘤及危重症诊疗高地。”白炎亮主任表示，团队将充分发挥承上启下的作用，弥补基层医疗机构在前沿肿瘤治疗领域的不足，把优质医疗资源下沉，为更多重症肿瘤患者、复发难治肿瘤患者，尤其是高龄患者，提供更优质、更精准、更具人文关怀的医疗解决方案与服务。
专家简介
陈玉清
河南省人民医院血液科主任医师、病区主任
硕士研究生导师、博士后合作导师、法国卡昂大学访问学者
河南省医学会血液病专业委员会常委兼白血病学组副组长
河南省医师协会血液科医师分会常委
河南省老年学会血液学专业委员会常委
河南省生命关怀协会骨髓瘤专业委员会常委
河南省生命关怀协会急性白血病专业委员会副主委
河南省免疫学会血液免疫专业委员会副主委
中国抗癌协会康复会血液分会常委
中国抗癌协会淋巴瘤整合康复专业委员会委员
中国研究型医院学会血液病精准诊疗专业委员会委员
中国医药教育协会血液学专业委员会委员兼白血病学组委员
白炎亮
河南省人民医院血液病学部副主任、北院区血液科主任
主任医师，医学博士，郑州大学、河南大学硕士生导师
郑州大学省医临床医学院内科学教研室副主任
中华医学会血液学分会第十二届白血病淋巴瘤学组委员
河南省临床肿瘤学会淋巴瘤青委会副主委、生命关怀协会常委、肿瘤精准诊疗联盟委员等多个学会职务
近5年发表SCI论文29篇，累计影响因子131分
现主持科研课题两项，参与国家自然科学基金一项
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