来源：【人民日报中央厨房-民生无小事工作室】
“医生，能不能来我家治疗？”
这是许多体弱多病、行动不便老人的朴素心愿。
“以前去医院换胃管要全家折腾大半天，现在护理人员定期上门换胃管。国家政策真是太好了！”这是北京市丰台区方庄社区一位87岁长期卧床老人的肺腑之言。
“上门服务费看起来是一个小小收费条目，实际上盘活了一盘棋。”4月20日，在国家医保局举行的“价格立项惠民生”媒体通气会上，北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任刘新颖转述了基层心声：对老人和家属而言，是省心、省力；对医护人员而言，是多劳多得、价值被看见。
当前，我国大约每4人中就有一名老年人。“一人住院、全家劳累”“一人失能、全家失衡”成为老龄化社会的隐痛。国家医保局正以医疗服务价格改革为支点，推动一场就医模式的“适老化变革”——从医院到家庭，从日常护理到临终关怀，通过一个个带着温度的价格立项，将专业服务送到老年人最需要的地方。
统一规范，让价格项目成为全国“通用语言”
“呵护小的、照顾老的、支持新的。”国家医保局价格招采司司长王小宁在媒体通气会上用十二个字精准概括了“价格立项惠民生”的改革初心。其中，“照顾老的”既是积极应对人口老龄化国家战略的精准落子，更是守护亿万老年人健康福祉的温情承诺。
价格立项，是医疗服务收费的法定依据。长期以来，全国医疗服务价格项目存在“同名不同项、同项不同价”的问题，各地标准不一，直接影响老年群体跨区域就医报销。国家医保局价格招采司副司长董朝晖介绍，国家医保局正全力推进价格项目统一规范，已累计印发39批立项指南，加速形成全国统一的“通用名”。
北京作为全国医疗资源高地，在京异地结算金额占全国四分之一。北京市医保局价格招采处处长陈其伟举例说，北京原有的“医事服务费”，实质是其他省市的挂号费和门诊诊查费，只因名称不同，部分省市便无法报销。2025年6月起，北京按国家指南要求统一设置为“门诊诊查费”，让来京就医的异地患者真正享受到实惠。
价格立项改革“适老化”，满足多元化就医需求
价格项目统一规范只是第一步，让医疗服务“适老”才是根本。董朝晖介绍，国家医保局统一新增了“免陪照护”“上门服务”“安宁疗护”“家庭病床建床”“互联网复诊”“远程监测”等一揽子适老化价格项目，推动医疗服务从医院延伸至家庭，让老年人就医少跑腿、更舒心。
改革的温度，藏在每一个细微之处。麻醉是手术安全的必要保障，面对机体功能衰退、普遍存在多种合并症的高龄患者，手术过程中麻醉医生需要投入更多精力。国家医保局在麻醉类立项指南中专门设立“80周岁及以上患者”加收项，看似微小的调整，实则是对医疗技术价值的深刻认同——让医生的专业付出获得合理回报，也为高风险手术安全保驾护航。
老年人慢性疼痛高发，严重影响晚年生活质量。国家医保局在神经系统、骨骼肌肉、中医等立项指南中增设疼痛治疗相关价格项目，引导医疗机构向老年患者提供多元化治疗方案，推动医疗服务从“治病”向“全周期健康管理”延伸，是对老年健康需求的精准回应。
更让老年疑难重症患者看到希望的，是创新技术的快速可及。国家医保局三年新增约180项前瞻性价格项目，涵盖手术机器人、远程技术、脑机接口、人工心脏、血管保护装置、全胸腹主动脉人工血管等前沿技术。2026年3月，全球首款侵入式脑机接口在我国获批上市，医保部门早在一年前就提前设立了脑机接口置入费等价格项目。
“医疗创新最怕的不是技术难，而是做出来不知道怎么收费。”首都医科大学国家医保研究院蒋昌松教授表示，国家医保局本质上搭建了一条从企业实验室到医院病床的高速路。“这条路通了，企业敢投入、医院愿使用、患者就能早一天用上改变命运的新技术。”
价格设计彰显人文关怀，“免陪照护”让全家安心
“一人住院、全家劳累”这句流传在病房走廊里的俗语，道尽了无数家庭的辛酸。老人住院，子女请假、孙辈无人照看、护工费用高昂，一场大病往往拖垮一个家庭。社会化护工24小时费用一般在300元左右，对普通家庭而言是不小的负担。
国家医保局敏锐捕捉这一社会痛点，将“照顾老的”作为改革重要维度，新增“免陪照护”价格项目。所谓免陪照护，是指在没有家属和社会化护工参与的情况下，完全由医疗机构专业护士、护理员承担患者全部生活照护。这不是简单的收费条目增加，而是医疗服务理念从“以医院为中心”向“以患者为中心”的深刻转变。
董朝晖介绍，各地“一对多”免陪照护价格在100至180元/日之间，部分省份还针对“一对二”“一对一”服务设立加收项。黑龙江省医保局价格招采处处长张晓然表示，黑龙江省自2025年9月起推行政府指导价，“一对三”基础服务每人每天最高不超过100元，“一对一”最高不超过200元。这一价格设计既减轻了患者家庭的就医综合成本，又因护理人员岗位职责相对固定、专业性更强，让老人更舒坦、家属更放心。
北京更进一步设置了护理门诊，满足精细化多层次需求。陈其伟介绍，护理门诊定价为20元，由专科护士提供伤口造口护理、糖尿病健康宣教、PICC维护等专业服务，让众多需要定期换药、置管护理及专项护理的患者切实受益。以往，许多护理项目需先经挂号、再依医嘱处理，流程多、费用高且等待时间长；护理门诊开设后，患者可直接获得专业、便捷的护理服务，不仅更贴近患者实际需求，也使医生得以从繁杂事务中解脱，集中精力攻坚疑难重症。
各类居家养老项目，处处彰显着医保部门价格立项设计的人文关怀。黑龙江省医保局价格招采处处长张晓然介绍，当地家庭病床建床费定价10元，使行动不便的老年人畅享居家医疗便利；互联网复诊定价8元，让患有高血压、糖尿病等行动不便的老年人在家中上传自测结果，邀请公立医院专家在线调整处方；床旁超声检查定价不超过30元，让体弱卧床者在病床接受检查……
生命终点的尊严，更是被医保部门贴心注意到。国家医保局立项指南新设立安宁疗护价格项目，为疾病终末期或老年患者在临终前提供服务，控制痛苦和不适症状，帮助患者舒适、安宁、有尊严地离世。
国家卫生健康委卫生发展研究中心健康经济保障研究部研究员于丽华全程参与并见证了我国医疗服务价格项目规范20余年的发展历程。她指出，这是我国建立医疗服务价格体系以来，首次把安宁疗护作为独立价格项目立项。“体现了对疾病终末期和老年患者临终前的人文关怀，区别于常规护理项目，强调对患者身体、心理、精神等方面的诊查、护理、照料和关怀，还把‘关注患者感受’写进了价格构成。”
上门服务，让基层更有活力、居家康养更可及
居家社区养老是我国老年人主流的养老方式，而基层医疗机构是居家康养服务的“最后一公里”。如何让这支离群众最近的医疗力量真正发挥作用？国家医保局以医疗服务价格改革破题。
董朝晖介绍，国家医保局充分考虑基层医疗机构服务定位与能力实际，设立一批适宜基层开展的价格项目，助力基层补齐服务短板，进一步推动医疗服务模式从“以医院为中心”向“以患者为中心”转变。
为更针对性促进分级诊疗，国家医保局指导各地在落实立项指南过程中，分类优化医疗服务价格体系：
一是对于换药、注射、输液、采血等通用型价格项目，鼓励探索区域内不同等级医疗机构价格趋同；二是对于以设备物耗为主的检查检验等价格项目，引导价格偏高的地区适当调降，高级别医疗机构降幅大于基层医疗机构；三是对于一、二级手术，以及医务人员劳务占比较高、均质化程度较高的医疗服务，合理缩小不同等级医院的价格差距，支持基层医疗机构提升常见病、多发病诊疗能力。政策设计环环相扣，让基层“接得住”、群众“愿意来”。
“基层医疗机构可结合自身能力，用好上门服务费价格政策，为慢性病、术后恢复期患者，以及终末期患者上门提供护理、中医、康复训练、安宁疗护等服务。”董朝晖说。
政策有了，基层如何落地？“基层最清楚社区里有多少失能老人、术后患者、行动不便的居民。他们经常问我们，医生能不能到家里来治疗？”刘新颖在媒体通气会上坦言，过去上门服务这件事推不动。
为何推不动？刘新颖算了一笔账：上门服务耗时、难度比机构大，医务人员工作量已经满负荷，而且收费标准偏低，大家不愿意主动接，居民需求难以满足。
转机出现在2025年，国家医保局在立项指南里专门设立“上门服务费”，明确基层医疗机构可根据成本等因素自主定价、报备即可，服务扣除成本后可用于医务人员激励。拿到文件后，刘新颖所在的北京市丰台区方庄社区卫生服务中心按照上门服务的时间、人力、交通等成本测算，不同职级人员定价在150元至180元之间不等，向居民公示，医保按规定报销一部分。“以护士上门为例，服务费为150元，扣除成本之后的结余可以作为奖金激励服务提供的护士，大家觉得付出被看见了，劳动值钱了，还获得居民好评。”
“有一位糖尿病足的阿姨，以前儿子开车带她去医院换药，每次至少两小时。现在她儿子说，不用请假、省了油钱，关键老人不遭罪。”刘新颖说，2025年，社区卫生服务中心为辖区高龄失能、术后卧床患者提供上门巡诊、换药、护理、康复指导等服务超过800人次，比上一年增长46%。过去没人接的“苦差事”，现在团队积极想办法承接，优化路线，家庭医生主动对接医联体医院，出院后需要上门延续护理的居民，第一时间响应。
“上门服务费的设置积极回应了人民群众对居家医疗、上门医疗等多样化医疗需求，受到群众广泛欢迎。”广东医保局价格招采处处长韩惠东对此深有体会。国家医保局立项指南发布后，广东省医保局及时落实了“上门服务费+医疗服务价格”收费模式，上门服务费由医疗机构自主定价，医疗服务价格按院内标准收费。
韩惠东介绍，广东模式成效主要体现在三个方面：一是收费标准更加清晰，例如上门静脉采血可按“上门服务费+采血费”计价，目前广州市基层医疗机构上门服务收费标准集中在30—100元/次；二是服务范围不断扩大，清晰的收费政策激励医疗机构主动拓展上门服务范围，包括面向慢性病患者提供上门护理、中医等服务，以及面向终末期患者提供上门安宁疗护服务；三是就医负担明显减轻，上门服务将个性化医疗服务直接送到群众身边，对特殊就医患者可有效减少往返医院、排队等候等事务性负担，切实提升就医获得感。“看似是医疗服务收费机制的‘小调整’，却破解了群众就医的诸多‘大难题’，让群众就医更安心。”
“在服务模式上，从临床走入社区，从病人求医到医护上门，更加贴近百姓需求。从机构角度，明确了价格构成内涵，彰显了对医务人员技术劳务价值的充分认可和体现。从患者角度，以‘照顾老的’等造福于民的政绩观，精准锚定了民生方向。”于丽华肯定了国家医保局“价格立项惠民生”立项导向，认为立项指南大力贯彻了“强基层”的改革目标，赋能分级诊疗。
“国家政策真是太好了！”老人质朴的话语，正是“价格立项惠民生”最生动的注脚——一个个有温度的价格立项，正织密老年群体的健康保障网，一个更加适老、更加温暖的健康中国正快步走来。
来源：人民康养 记者：李贤娜
编辑：李雪
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