2026年4月，一场特殊的剖宫产手术在北京儿童医院顺义妇儿医院顺利完成。产妇小张（化名）腹壁上那两道交错的倒“T型瘢痕”，无声记录着一段历时8个月的“保胎战瘤”之路：孕6周发现腹腔巨大肿瘤，孕15周成功切除2600g阔韧带肌瘤，最终在多学科团队的全程护航下足月分娩，母女平安。这一病例的成功救治，不仅彰显了医院的综合救治能力，也为妊娠期巨大阔韧带肌瘤的围产期管理提供了宝贵的临床经验。
一、罕见病情：孕早期遭遇巨大肿瘤
2025年8月，因月经推迟、腹部胀痛就诊的小张，在孕6周时意外发现腹腔内藏着一个直径约20cm的巨大肿物，B超提示阔韧带肌瘤可能。一边是新生命的喜悦，一边是未知肿瘤的恐惧——是恶性吗？会危及胎儿吗？手术是否必须？
因小张情况特殊，北京儿童医院顺义妇儿医院接诊医生为其预约了妇科知名手术专家、米鑫主任医师的特需门诊。经米鑫全面评估和深入沟通，团队制定了一套兼顾母胎安全的“两步走”方案：孕12周后择期切除肿瘤，且孕期严密监测，待足月剖宫终止妊娠。
二、精准施治：孕15周成功切除2600g巨瘤
2025年10月，孕15周的小张腹部已如足月孕妇般隆起。收入妇一科后，科室立即开启多学科会诊（MDT），围绕麻醉风险、术中胎儿监测、术后保胎等关键环节进行周密推演。因横切口太低，肿瘤体积大，最终决定采用腹部纵切口入路，由米鑫主任医师主刀。
术中探查发现：肿物来源于右侧阔韧带，与子宫右侧宫角相连，肿物直径25cm，表面血管怒张，上界达脐上5cm，接近肝下缘，幸运的是双侧输卵管卵巢未及异常。术中精细操作，小心分离肿物与子宫界限，最终完整的切除了肿物，重达2600g。术后病理提示为良性肿瘤，小张于术后4天出院。此后孕期严密监测，胎儿发育良好，未出现并发症。
三、再迎新生：剖宫产顺利分娩
2026年4月，剖宫产手术如期进行。团队选择既往横切口入路，手术顺利娩出一名体重6斤的健康女婴。探查上次子宫的手术瘢痕愈合良好，周围没有再形成粘连——这一发现证实了首次高难度手术的精准与规范。术后4天，小张一家抱着新生儿幸福出院。
四、专业支撑：多学科协作与精细化围术期管理
回顾这一病例，是医患之间的信任。小张从最初得知病情时的恐惧，到最终决定接受手术，是她相信医生能保住她的孩子。米鑫主任医师表示：“妊娠期合并巨大阔韧带肌瘤非常罕见，手术窗口期极窄——太早做，胎儿不稳定，流产风险高；太晚做，肌瘤持续增大、手术难度陡增。孕12周-16周是经过精确计算后的最佳平衡点。”他强调，此类手术的成功依赖于三大支柱：精准的术前评估、娴熟的解剖分离技术、以及多学科团队的全程护航。
患者的成功救治及顺利分娩，体现了北京儿童医院顺义妇儿医院在疑难高危妊娠合并肿瘤领域的综合救治能力。院领导高度重视此类高风险病例的诊疗安全，作为“母婴友好医院”及顺义区孕产妇质控中心，我院始终肩负着区域危重孕产妇救治的重任。从首诊特需门诊的精准判断，到妇一科迅速启动MDT机制；从麻醉科对术中母胎安全的全程保障，到产科、新生儿科对剖宫产及新生儿复苏的充分预案——各专业环节衔接紧密，形成了一整套规范化的诊疗路径。本例不仅是对我院高风险孕产期肿瘤多学科联合救治能力的一次实战检验，也进一步夯实了中心在区域内高危妊娠管理与质量控制中的引领作用。
五、科普知识：
科学认识子宫肌瘤，妊娠期不必过度恐慌
（一）什么是子宫肌瘤
子宫肌瘤的多见于30-50岁育龄女性，发生率可达20%-30%，甚至更高。且随着年龄增长、激素水平变化，发病率会有所上升。
（二）子宫肌瘤的分类
根据肌瘤生长的位置，主要分为三类：
肌壁间肌瘤（生长在子宫肌层内，最常见，占60%-70%）；
浆膜下肌瘤（突出于子宫表面，向腹腔生长）；
黏膜下肌瘤（突出于子宫宫腔内，靠近子宫内膜）；
不同位置的肌瘤，对身体的影响也有所不同。
目前核磁报告中也大多采用这个分类方法：
0 型：有蒂黏膜下肌瘤（完全突向宫腔）
1 型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展 ≤ 50%
2 型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展 ＞ 50%
3 型：肌壁间肌瘤，紧贴子宫内膜
4 型：完全肌壁间肌瘤（不接触内膜与浆膜）
5 型：浆膜下肌瘤，肌层内部分 ≥ 50%
6 型：浆膜下肌瘤，肌层内部分 ＜ 50%
7 型：有蒂浆膜下肌瘤
8 型：特殊部位肌瘤（宫颈、阔韧带等）
（三）子宫肌瘤的症状
多数子宫肌瘤患者没有明显症状，但如果肌瘤体积较大、数量较多，或者生长位置特殊，可能会出现一些不适症状。
- 月经异常（月经量增多、经期延长、不规则阴道出血甚至导致贫血0，1，2，2-5型常见）；
- 腹部包块（肌瘤较大时，可在腹部摸到质地较硬肿块5，6，7型常见）；
- 腰酸、腹痛、下腹坠胀等。
当出现这些症状，或肌瘤影响生育时，就需要及时就医，根据具体情况制定治疗方案。
（四）子宫肌瘤的治疗方案
1. 随访观察：大多数无症状的子宫肌瘤无需治疗，定期复查即可。
2. 药物治疗：主要用药减轻症状和手术前缩小肌瘤体积，属于过渡用药。
3. 手术治疗：包括肌瘤切除和子宫切除，根据患者的年龄、生育要求等决定。手术途径有宫腔镜手术，腹腔镜手术、阴式手术和开腹手术。
4. 其他治疗：子宫动脉栓塞，磁共振阴道聚焦超声，非主流治疗方法。
（五）重点：妊娠合并子宫肌瘤怎么办？
1.对妊娠与分娩的影响：和肌瘤大小和部位有关
- 早期：黏膜下肌瘤可能增加流产风险。
- 中晚期：位置较低（如靠近子宫下段、宫颈口）可能阻碍胎先露下降，导致难产。
- 分娩期：可能影响子宫收缩，导致宫缩乏力、产后出血。
- 分娩时医生会加强监护，做好止血准备。
2.妊娠期肌瘤处理原则——以“保守观察”为主
妊娠期子宫血流丰富、激素水平升高，手术易诱发宫缩，增加流产、早产风险。一般不建议轻易手术。
3.需警惕：肌瘤红色变性
最常见并发症，多发生于孕中期（12～28周）
- 原因：肌瘤快速增大，内部血供不足，出现缺血、坏死。
- 表现：剧烈腹痛、发热、恶心、呕吐。
- 处理：多采用保守治疗（止痛、补液、抗感染），多数可缓解。
4.极少数需手术的紧急情况
红色变性经保守治疗无效
肌瘤蒂扭转（突发剧烈腹痛）
肌瘤过大压迫胎儿导致严重并发症
5.剖宫产术中是否同时切除肌瘤？
需根据肌瘤大小、部位、患者情况及术中出血风险综合判断，不常规推荐。
6.孕期监测建议
定期B超监测肌瘤大小、形态变化，同时密切关注孕妇主观不适症状，做到早识别、早干预。
7.备孕前发现子宫肌瘤，先手术还是先怀孕？
这是育龄女性最关心的问题，答案并非一刀切，而是需要个体化决策，手术会在子宫上留下瘢痕，术后需要一段时间的避孕等待瘢痕愈合（通常6个月到1年）。因此，“先手术”并非零成本，医生会帮助您权衡“手术的创伤与风险”与“带瘤怀孕的风险”，找到最适合您的平衡点。如果您在备孕前就已发现，请务必咨询专业医生，制定个体化方案。
定期体检非常重要。很多妇科肿瘤在早期并无明显症状，通过每年的妇科B超检查，可以及早发现、从容应对。
文字|妇一科 郝婷
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