中经记者 孟庆伟 北京报道
怀孕期间，若同时患有高血压、糖尿病等多种慢病，再叠加不良生活方式，会影响孩子出生后的发育吗？浙江大学的一项最新研究给出了答案。
近日，浙江大学公共卫生学院教授、百人计划研究员徐小林团队联合江苏省淮安市妇幼保健院等机构，在国际权威医学期刊《柳叶刀——区域健康（西太平洋）》发表了一项重要研究。该研究基于我国2.2万多对母婴的真实数据，系统揭示了妈妈孕期慢病和生活方式对孩子0—3岁生长发育轨迹的远期影响。
徐小林在接受《中国经营报》记者采访时表示，妊娠期存在慢病共病的母亲，其孩子更容易出现“低出生体重，但出生后BMI（身体质量指数）加速增长”这一不良生长轨迹，这种加速增长主要发生在出生后前8个月。
既往研究显示，出生体重偏低、出生后出现“追赶性生长”的孩子，成年后罹患肥胖、代谢综合征、糖尿病及心血管疾病的风险更高。
徐小林指出，围绕孕期慢病共病和生活方式开展更综合、更前移的干预，不仅有助于改善母体健康，也可为后代长期健康带来持续获益。因此，母婴健康管理在关注“顺利分娩”的同时，更要强化婴儿出生后特别是8个月前的持续随访和早期干预。在公共卫生政策层面，妇幼保健服务需要从孕前、孕期一直延伸到产后和儿童早期保健，推动更连续、更整合的全周期健康管理。
据了解，该项研究填补了我国本土“慢病共病”对子代生长发育长期影响的研究空白，也为我国母婴健康管理提供了扎实的本土依据。
从“单一疾病”到“慢病共病”
全球范围内，妇女的慢性病负担日益加重。在此背景下，女性在孕期内同时患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等多种慢病的情况也更为普遍。
“过去大家更多关注妊娠期高血压、糖尿病、贫血这些单个问题，但现实中，随着生育政策的转变，越来越多的女性存在高龄妊娠情况。对于她们而言，往往不是只面临一种疾病挑战，而是多种问题同时存在。”徐小林说。
同时患有两种或两种以上慢性疾病，在医学上称为“慢病共病”。那么，慢病共病是否会进一步影响子代出生后的长期生长发育，尤其是它与孕期生活方式之间是否存在叠加效应？过去相关研究主要来自欧美国家，而基于中国人群并且追踪到孩子早期生长轨迹的研究还比较少。
围绕这一问题，徐小林研究团队依托中国三代女性健康队列（GMATCH），基于江苏淮安22440对母婴数据，从孕产妇电子信息系统获取了15种妊娠期慢性病的诊断信息，并将孕妇同时存在两种及以上慢性病定义为妊娠期慢病共病。
与此同时，研究团队还在部分孕产妇中收集了孕中期的体力活动、睡眠、规律进餐和饮食偏好等生活方式信息，并追踪子代从出生到36月龄的10次BMI测量，描绘出儿童早期生长轨迹。
徐小林告诉记者，纳入人群中有5.7%的孕妇存在慢病共病。孕期慢病共病不仅影响分娩结局，还会影响孩子出生后的早期生长发育。
具体而言，研究人员在子代人群中识别出5种早期生长发育轨迹：平均出生体重伴随BMI缓慢增长（占比57.9%，作为对照组）、低出生体重伴随BMI快速增长（占比3.4%）、较低出生体重伴随BMI缓慢增长（占比27.1%）、平均出生体重伴随BMI快速增长（占比9.7%）、高出生体重伴随BMI缓慢增长（占比8.1%）。
研究显示，相对于对照组，“低出生体重伴随BMI快速增长”“平均出生体重伴随BMI快速增长”两个分组的儿童在3岁龄时出现超重或肥胖的相对风险分别升高2.69倍和2.79倍，均视为不良生长轨迹。
出生后前8个月是干预“窗口期”
研究人员进一步分析发现，与无慢病共病的孕产妇相比，存在慢病共病的孕妇，其子代出现“低出生体重伴随BMI快速增长”这一不良生长轨迹的相对风险增加79%。
但由于低出生体重儿本身常会伴随“追赶性生长”，研究人员专门针对出生即瘦小（BMI z-score < -1.5 SD）的宝宝进行亚组分析。结果显示，在这一亚组中，有22%的儿童出现加速生长轨迹；而妊娠期存在慢病共病的孕产妇，其子代出现加速生长轨迹的风险仍是无共病人群的1.53倍。
这一结果提示，妊娠期存在慢病共病的孕妈妈，宝宝出生后“长得快”并不能简单归因于低出生体重本身。更需关注的是，这群儿童的BMI增长加速主要集中在出生后前8个月。
“这意味着，生命最初阶段尤其是婴儿出生后的前8个月，可能是风险识别、营养管理和健康干预的关键时期。”徐小林说。
基于这一发现，徐小林提出了早期干预建议：对基层妇幼保健机构而言，一是要尽早识别高风险儿童，比如母亲孕期有多种疾病、孩子出生体重偏低的情况；二是在孩子出生后前8个月加强连续随访，持续监测体重、身长及生长曲线变化，尤其要警惕体重增长过快。
对家庭来说，最重要的是，家长不要误以为“孩子长得越快越好”。孩子出生时体重偏小，家长往往急于“补上来”，但过快的追赶性生长并非好事。前8个月，家长应特别关注孩子的体重增长速度，以及身长与体重是否协调。在喂养和护理上，要尽量避免过度喂养、过早添加高热量辅食，或者只盯着体重、不看整体发育。更科学的做法，是按时参加儿童保健，在医生指导下进行合理喂养和规律监测。
慢病叠加不良生活方式 风险放大4倍
除了疾病本身，孕期的生活方式也在其中扮演重要角色。研究发现，在7061对母婴中，14.6%的孕产妇生活方式评分“不健康”。当“慢病共病”叠加“不健康生活方式”时，子代出现不良生长轨迹的风险飙升至4.13倍。其中，体力活动不足、睡眠时长异常及睡眠质量较差是关联最强的几个生活方式因素。
徐小林指出，这一结果表明，孕期慢病共病并不是孤立发生的，不健康生活方式可能进一步加重其对子代早期生长发育的不利影响。换言之，母体疾病负担与生活方式因素可能共同塑造宫内环境，并在子代出生后持续“留下痕迹”。
研究人员还发现，在不同类型的慢病共病模式中，心血管代谢型（主要包括心脏病、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病）和肝胆-血液型（主要包括妊娠期肝内胆汁淤积、血液系统疾病、贫血）与不良生长轨迹的关联更为明显。
徐小林告诉记者，有些孕期疾病不是单独出现的，而是会“成组出现”。上述两类组合与孩子出现“低出生体重、出生后BMI快速增长”这条不良轨迹的关系更明显。这说明疾病的风险不是简单相加，而更像是“叠加放大”。
“因为这些疾病可能会共同影响胎盘供血、营养转运和胎儿宫内发育，让孩子一方面出生时偏小，另一方面出生后又更容易出现过快的追赶性增长。特别是包含妊娠期高血压的组合，影响往往更明显。”徐小林说。
研究团队认为，母婴健康管理不能只聚焦于单一疾病，而应从“单病防控”进一步走向“多病共管+生活方式干预”的综合模式。一方面，要将健康管理关口前移到孕前和孕期，尽早识别存在慢病共病风险的女性；另一方面，要加强对子代出生后早期，尤其是前8个月这一关键窗口期的持续监测与干预。
（编辑：郝成 审核：朱紫云 校对：颜京宁）
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