名医话健康
上一期我们聊了宝宝的眼睛，今天来聊聊另一个“小零件”——耳朵。作为新手爸妈，你是否也曾对着宝宝的耳朵充满疑惑：
“为什么宝宝耳朵前面有个小洞洞？”
“为什么耳朵疼，医生却让看鼻子？”
“为什么不能给宝宝掏耳朵？”
其实，这些“奇怪”的现象，大多和宝宝耳朵的发育特点有关。今天，我们就从婴幼儿耳朵的“出厂设置”说起，一次性把宝宝耳朵那些事儿讲清楚。
一、婴幼儿耳朵的“出厂设置”：和大人不一样
特点1：耳道短而直，还没长“弯”
什么是耳道？
耳道（也叫外耳道）是从耳朵眼儿到鼓膜之间的一条通道。成年人的耳道是S形的，像一条“曲径通幽”的小路（长约2.1-2.5厘米），这个弯曲能防止异物直接捅到鼓膜。
但婴幼儿的耳道不一样：又短又直，几乎一眼就能望到底——“一览无余”。通常要到5~6岁（学龄前），宝宝的耳道才会慢慢长出弯曲，接近成人的样子。
这种差异会带来什么影响？
1. 掏耳朵的风险极大，千万别掏
很多家长看到宝宝耳朵里有耳屎就忍不住想掏。但婴幼儿耳道短而直，棉签或掏耳勺一伸进去，很容易毫无遮挡地直接捅到鼓膜，造成鼓膜穿孔。加上宝宝皮肤娇嫩，掏破一点就容易感染，引发外耳道炎。而且棉签往往把耳屎往深处推，越掏越堵。此外，耳屎其实是有用的——它能阻挡灰尘、小虫，保护耳朵。
世界卫生组织明确建议：婴幼儿只需清洁外耳廓，用湿软布轻轻擦一下就行。耳道里面不用管，耳屎会随着宝宝吃奶、说话、打哈欠时的下颌运动自己掉出来。如果宝宝频繁抓耳朵、说耳朵痒/痛、耳朵流水或有臭味，或者你觉得他听不清，请带他去看医生，不要自己掏。
2. 液体和小东西更容易掉进耳朵
小东西塞进耳朵，是耳鼻喉科急诊很常见的情况，最容易发生在婴幼儿身上。因为耳道短而直，加上宝宝好奇心强、防护意识弱，他们可能把小珠子、豆子、甚至小虫子塞进耳朵。这些东西会很快滑向鼓膜。
怎么办？
√洗澡时用防水耳贴，或者用手掌轻轻按住宝宝耳廓；
√怀疑耳朵进水了，用松软的棉球放在耳廓口（别塞进去），让宝宝侧躺几分钟，棉球会吸出水来；
√如果看到宝宝往耳朵里塞了东西，不要自己掏，也不要用水冲。请立刻去医院，医生有专门的工具安全取出。
3. 测耳温的手法有讲究
用耳温枪时，必须对准鼓膜才测得准；如果随便塞进去，测到的可能是耳道壁的温度，结果偏低不准。由于宝宝耳道短而直，需要轻轻拉一下耳朵，把耳道“拉直”一点，拉耳朵的方向因此有讲究：
√1岁以下宝宝：把耳廓向后下方轻轻拉；
√1岁以上宝宝：把耳廓向后上方轻轻拉。
特点2：咽鼓管短、平、宽
什么是咽鼓管？
耳朵和鼻子之间有一条小通道，叫“咽鼓管”。它的作用是调节中耳压力、排出中耳分泌物，保持耳朵“通气”。
成年人的咽鼓管又长又窄，斜着往上走——鼻腔里的东西很难爬上去。但婴幼儿的咽鼓管更短、更平、更宽，就像一条又短又平的滑梯，鼻涕、细菌轻轻一滑就能“溜”进中耳。
这种差异会带来什么影响？
1. 婴幼儿感冒后更容易耳朵疼
宝宝一感冒，鼻腔里的分泌物和病菌很容易顺着咽鼓管进入中耳，引发中耳炎。典型症状就是耳朵疼（小宝宝可能哭闹、抓耳朵、拒绝吃奶）。临床数据显示：婴幼儿感冒后中耳炎发生率约10%～30%，成人不足5%。宝宝耳朵疼的几率是成人的好几倍。
2. 耳朵疼，问题可能在鼻子
很多家长困惑：孩子喊耳朵疼，医生却检查鼻子、开治鼻子的药。原因很简单——耳朵和鼻子通过咽鼓管相通。当孩子感冒、鼻炎或腺样体肥大时，鼻腔的炎症和分泌物会“爬”进中耳，引起分泌性中耳炎。早期可能只是耳朵闷、听力下降，严重了才耳朵疼。所以医生常说：“耳朵疼，先治鼻子。”鼻子好了，咽鼓管通畅了，中耳积液自己就能吸收或排出，耳朵自然就不疼了。
日常护理要点：
√喂奶姿势要正确：不要完全平躺着喝奶，建议上半身抬高30～45度。平躺时奶水容易呛进咽鼓管，增加中耳炎风险；
√学会正确擤鼻涕：如果宝宝大一点能配合，教他用纸巾按住一侧鼻孔，轻轻擤另一侧，不要两边同时用力。同时用力会把鼻涕冲进咽鼓管；
√感冒后多观察：如果宝宝感冒超过3天，出现抓耳朵、烦躁、夜里睡不安稳、叫他不理人，要及时看医生；
√不要自己往耳朵里滴药：在医生明确诊断前，别用任何滴耳液。因为有些中耳炎不需要滴耳朵，而是需要治鼻子；
√预防感冒：少去人多密集的地方，勤洗手，按时接种疫苗。
特点3：听觉系统还在“调试中”
宝宝出生时，听觉系统已经基本成型，但还比较娇嫩。尤其是内耳的毛细胞——它们负责把声音信号传给大脑，而且不可再生，损伤一个就少一个。所以，保护宝宝的听力要从小做起。
几个容易被忽视的听力“杀手”：
√长时间戴耳机：有些家长带娃出门，怕孩子哭闹，就给他们戴上耳机听儿歌。这要慎重。入耳式耳机声音直接冲击内耳，如果音量太大、时间太长，可能损伤毛细胞。如果一定要听，建议用外放，音量控制在最大音量的60%以下，每次不超过30分钟。
√大声的玩具：一些电动玩具、早教机的声音可能超过90分贝。买之前最好自己听一下，如果觉得刺耳，就别给宝宝玩。
√强噪声环境：不要带小宝宝去KTV、演唱会、电影院。这些地方声音经常超过100分贝，容易造成噪声性听力损伤。
二、几个常见的耳朵“为什么”
1. 为啥有的宝宝耳朵长得“不一样”？
有些宝宝出生时耳朵外形与常人不同，医学上叫“小耳畸形”或“耳廓畸形”。轻的可能只是耳廓形状略有不同，重的可能外耳道闭锁、甚至没有耳道。
能治吗？能！
轻度的可以通过非手术矫正（新生儿期佩戴矫形器），重度的可以通过耳廓再造术重建外形。现在整形外科技术已经很成熟，很多孩子长大后外观与常人无异。关键是早发现、早咨询、早干预。
2. 为啥耳朵前面有个小洞洞？
这个小洞叫“先天性耳前瘘管”，是一种常见的先天性结构异常。它是胚胎时期耳廓发育过程中留下的“痕迹”，通常位于耳轮脚前（耳朵前方），有的只是一个浅浅的小凹坑，有的则是一条细细的管道。
大多数耳前瘘管一生都不会有事。但如果不小心感染了——比如用手挤压、进水没擦干、脏东西堵塞——就可能红肿、流脓，变成“耳前瘘管感染”。
怎么办？
√平时保持干燥，洗完脸后轻轻擦干；
√如果发现洞口有白色分泌物，用干净棉签轻轻擦掉就行，不要挤；
√如果出现红肿、疼痛、流脓，请及时就医。一旦感染过，复发率很高，可能需要手术切除。
3. 为啥说“十聋九哑”？能避免吗？
“十聋九哑”是老话，意思是聋了就容易变成哑巴。但这并不是说耳朵坏了就注定不会说话——而是因为听不见，就学不会说。婴幼儿学习语言，必须靠听到声音来模仿。如果天生重度耳聋，听不到声音，就很难学会说话。但现在的医学技术完全可以避免这种情况：
√新生儿听力筛查：出生后48小时即可筛查，早发现、早干预；
√助听器：轻中度耳聋可以佩戴助听器，让孩子听到声音；
√人工耳蜗：重度耳聋可以通过人工耳蜗植入，重建听力；
√关键就是“早”：只要及早干预，很多聋儿也能学会说话，进入普通学校学习。
三、这些情况需要及时就医
√新生儿听力筛查未通过（42天复查）；
√对声音反应迟钝，叫名字没反应；
√耳朵红肿、流脓、有异味；
√频繁抓耳朵、揉耳朵、摇头；
√说耳朵疼、耳朵闷、听不清；
√耳前瘘管红肿、疼痛、分泌物；
√耳道进异物（小珠子、小虫子等）。
父母总盼着孩子一路坦途，就像希望宝宝的耳道永远“一览无余”，没有风险。可成长有自己的节奏——从短直到弯曲，耳朵需要五六年才能“磨”出保护一生的“曲径通幽”。
所以，新手爸妈不必过度担心。了解这些生理特点，不是为了时刻紧张，而是为了更从容地陪伴。允许宝宝跌跌撞撞，允许他绕些远路，因为人生本就不是笔直的通途，而是在每一个弯道学会慢下来、看清方向。
人生如耳道：少时的直来直去是天赐的纯真，长大后的曲曲折折，才是护你一生的从容。
上海市红十字眼耳鼻喉科医院
彭峥嵘 主管护师
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