体重极轻、孕19周合并巨大肿瘤、子宫“倒扣”……当这些致命标签同时贴在一名年轻孕妇身上时，继续妊娠犹如走钢丝，终止妊娠同样困难重重。
近日，湖南省妇幼保健院妇二科聂岚主任团队完成了一例堪称“极限挑战”的妊娠期子宫肌瘤剔除术。医生成功为这位命悬一线的准妈妈剔除了直径22厘米的罕见巨大肌瘤，不仅保住了子宫，更保住了腹中那个尚未谋面的小生命。
罕见危情：29岁孕妈子宫“倒置”，巨瘤霸满腹腔
29岁的范女士（化名）在4月5日，怀孕刚过4个月的时候，因左下腹持续剧烈胀痛，被紧急送往湖南省妇幼保健院。随后的B超结果让所有医生倒吸一口凉气——这绝非一例普通的妊娠合并肌瘤。检查揭示出一连串环环相扣的罕见致命危机：
1. 巨瘤占腹： 一个大小约为13.2×12.8×22.4厘米的巨大肌瘤，上缘顶至剑突，左右分别霸占了整个腹腔，甚至超出了超声探头的单一切面探测范围，并且提示血运丰富。
2. 子宫“箝闭”： 因肌瘤推挤，子宫发生罕见的“箝闭”，即子宫体向后倾倒、死死卡在直肠窝内，宫底位置甚至低于宫颈外口，整个子宫呈“倒置”状态。
3. 持续恶化： 随着孕周增加，肌瘤不仅没有停止生长，反而愈发膨胀，子宫箝闭状态毫无改善，尝试子宫复位但子宫纹丝不动，阴道内根本无法触及宫颈。
对于这样一位消瘦（身高1.60m，体重仅42.5kg）的孕妇而言，腹壁膨隆如足月妊娠，巨大肌瘤的压迫和子宫的异常位置，使得任何一丝风吹草动都可能引发灾难性后果。
两难绝境：保胎如“拆弹”，引产亦无路
面对这一高危医学难题，科室立即组织多学科会诊。专家们经讨论认为：若继续妊娠，随着胎儿和肌瘤的双重增长，可能发生流产、胎儿生长受限、大出血等风险，因盆腔几无空间，要妊娠至孕晚期都很难；然而，由于子宫严重箝闭堵塞产道，即便范女士忍痛决定放弃胎儿，也无法正常引产，必须实施手术挖除肌瘤甚至剖宫取胎。
“继续是险，终止也是难。”这几乎是一个无解的困局。在反复权衡后，范女士和家属表达了强烈的继续妊娠意愿和对医疗团队的高度信任。面对患者的信任与期待，医生感到肩上沉甸甸的责任：保守治疗，是随时可能引爆的“定时炸弹”；手术干预，则可能因大出血、感染、术后子宫破裂或直接诱发流产，背负巨大的医疗风险。
关键抉择：腹痛加剧，医生决定“搏一把”
4月17日，患者腹痛骤然加剧，上腹部肌瘤压迫处压痛明显。不能再等了！再次调阅患者早期影像资料，结合核磁共振结果，考虑肌瘤为外凸型肌瘤，有一个较宽的蒂部且已出现部分扭转——这正是导致患者剧烈腹痛的直接原因，也是必须手术干预的明确信号。“如果再不手术，疼痛无法缓解，大人孩子都保不住。做，还有一线生机。”在征得患者及家属完全同意后，医生决定为了这母子俩搏一把。
手术室内，气氛紧张得令人窒息，因患者体重过轻对失血耐受性差，自体血和异体血的输血准备都已完善。聂岚主任团队按照术前精心制定的多套预案，严阵以待。术中探查证实了判断：肌瘤蒂部宽约5cm，已部分扭转，子宫呈极度后屈位，宫颈被牵拉至耻骨后。在狭小的操作空间内，既要完整剔除直径22厘米、血供丰富的巨大肌瘤，又要最大限度减少对子宫和胎儿的干扰，防止宫缩和大出血，每一步都如同在刀尖上跳舞。
手术团队沉着应战，精准阻断肌瘤血供，完整剔除肌瘤，并成功将“箝闭”的子宫复位。整个手术出血量仅100ml，子宫创面小，胎儿全程平稳，未出现流产迹象。
目前，患者腹部伤口愈合好，无腹痛、无子宫收缩及阴道流血，胎儿发育正常，正在安心保胎中。
“我们真的不知道怎么感谢医生们。是她们顶着巨大的风险和压力，把这个巨大的‘炸弹’从我的身体里拿掉。”出院前，范女士激动地红了眼眶，“现在，我终于敢像一个普通孕妇一样，盼着宝宝足月出生，甚至期待将来能自然分娩了。”
聂岚主任在术后感慨道：“面对这样罕见的病例，尊重患者意愿和科学评估风险同样重要。患者的信任给了我们巨大的勇气，而充分的术前准备、精准的术中操作和严密的术后管理，妇科、影像学、手术室多学科团队精诚协作，则是成功的关键。”
聂岚提醒孕产妇，一是备孕女性应完善B超检查，若发现盆腔肿块，需经医生评估。必要时先行手术切除后再怀孕，可有效降低孕期并发症风险。二是妊娠合并子宫肌瘤虽不鲜见，但巨大肌瘤合并子宫“箝闭”极为罕见且凶险。孕中晚期若出现持续腹痛、便秘、排尿困难等异常症状，务必高度警惕，及时到有综合救治能力的医院就诊，必要时需多学科团队共同制定个体化方案，切勿掉以轻心。
潇湘晨报·晨视频记者梅玫 通讯员林春丽
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