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10万+数据锁定核心获益群，治病更省钱。
引文
尽管营养支持的重要性在儿科领域已形成广泛共识，但其临床获益与卫生经济价值在中国研究极少，无法为临床优化儿科营养服务、平衡治疗有效性与成本效益提供依据，同时临床一线实践中仍长期存在营养筛查、评估、干预等全流程规范化实施不到位的问题。这不仅可能导致患儿营养不足或失衡问题难以被及时发现和纠正，延长疾病康复周期、增加感染等并发症风险，影响患儿生长发育与长期健康，还进一步造成医疗资源浪费、住院成本不合理上升，既无法充分发挥营养支持的临床价值，也难以形成科学、高效、经济的儿科营养服务体系，极大制约了我国儿科临床营养体系的标准化、规范化发展。
作为国家儿童医学中心/上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心副院长、临床营养学科带头人洪莉教授带领团队布局多年，构建起超10万例的真实世界数据库。近日，洪莉教授接受专访，就这项中国最大样本量的住院患儿营养干预卫生经济学评价研究的关键问题进行了解答。
图1 洪莉教授接受医学界采访
问题一：开展这项研究的核心契机和要解决的临床实际问题是什么？
洪莉教授介绍，这项研究初衷已布局超过十年。有国际研究早已证实营养投入具有高性价比（口服营养补充投入1元，净节省52元医疗费用），但中国儿科营养长期缺乏本土循证证据支撑，导致一个尴尬局面：人人都说营养重要，可在实际诊疗中，医生和家长都更关注疾病本身，营养治疗重视不足、实施不到位。住院儿童营养不良问题严峻且普遍，特定疾病患儿营养不良检出率高达26.71%-58.97%，显著加重医疗负担。
她举例说，ICU的孩子出院时坐在轮椅上站不起来，这样的情况非常多见。营养治疗不到位，孩子更容易感染、伤口长不好、呼吸机拔不掉，最终导致住院时间进一步延长、医疗费用持续增加。
正是为了用中国自己的数据回答“儿科营养治疗到底能有怎样的成本效益？”这一核心问题，研究纳入了符合标准的2023-2024年住院儿童102768名，通过倾向得分匹配成功匹配62604例患儿，采用成本-效果分析及成本-效益分析方法，系统评估了儿科临床营养干预的卫生经济学价值。
问题二：这项研究有哪些核心发现？
洪莉教授介绍了三大核心发现：
第一，营养风险越高，总医疗花费越多。团队采用儿科营养不良筛查评估工具（Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics, STAMP），进一步将患儿分为低、中、高、极高四个营养风险等级，结果显示住院总费用随风险等级升高而显著增加（图2）。
图2 营养风险筛查评分分组与住院总费用之间的关系
第二，营养投入占比很小，却仍然能省钱。住院多花的钱主要不是花在营养干预上，而是花在了别的费用上。成本构成结果显示，营养干预组较非干预组总费用增加5078.15元，但成本增加主要归因于其他医疗费用，营养相关成本仅占总医疗费用增量的3.03%。因此洪莉教授总结：“营养投入是省钱型的投入，不是花钱型的投入。”
第三，部分患儿群体营养干预投资回报比尤其突出，但并非“人人适用”。研究发现，在新生儿亚组中，肠外营养干预每投入1元，可节省总医疗费用13.70元；合并院内感染患儿接受肠内营养，每投入1元可节省总医疗费用9.56元。更值得关注的是，分层分析进一步发现，在低至中等营养费用区间，针对院内感染患儿的营养干预成本节约效应更为显著，每1元营养投入可节省158.70元总医疗费用。然而，研究也发现营养干预并非“人人适用”。在低营养风险患儿中，营养干预没有体现出显著经济回报，反而偏向不利方向，因此提示临床实施需严控干预指征，避免泛化营养支持，这强调了精准筛查、分层干预的重要性。
此外，研究还比较了不同营养干预方式的成本效益差异。具体数据显示：仅接受肠内营养干预的患儿，总医疗费用最低（约1.5万元），住院天数最短（3.7天）；而接受肠外营养或联合干预的患儿，因病情更复杂，总费用和住院天数相应增加。这提示，依据患儿营养状况、胃肠耐受能力及病情变化，规范实施肠内营养，既能以更低成本实现良好营养改善效果，又能有效缩短住院时间、提升医疗资源利用效率；对于病情复杂、需肠外营养或联合营养支持的危重症患儿，应基于营养五阶梯序贯实施个体化、精细化管理，同步动态追踪营养疗效，实时优化干预策略，在保障临床安全与康复效果的同时，进一步优化成本效益。
问题三：这项研究能为临床营养诊疗标准化提供哪些新的证据支撑？
洪莉教授表示，这是第一次用中国大样本数据证实了规范营养诊疗的临床价值和成本效益。研究结果还显示，营养干预组儿童的体格生长Z评分改善率达84.15%，显著高于非干预组，这是营养干预“有临床价值”的直接体现。简单说：这项研究把谁该做、先做谁、用哪种方式、花多少钱、省多少钱都量化清楚了，有力支撑儿科临床营养从“经验化”走向标准化、精准化、经济适用化，从“辅助角色”转变为“治疗抓手”。
她在会议上首次发表研究结果时，许多临床从业者对营养治疗的认知被刷新——以前只有欧美数据，现在有了中国儿科自己的数据。她举例说明此项研究结果带来的认知受益链路：医生层面，新生儿群体中营养投入的高价值得到实证认可，推动临床营养管理更加规范；医院及政府层面，研究证实规范化营养诊疗可节约医疗资源、减轻负担，促使各方更积极支持营养全程规范化建设；患儿及家长层面，认知与依从性提升，最终形成多方共赢的正向循环。
洪莉教授强调，这项研究的价值远不止于发表一篇论文。团队的目标是把规范化儿科营养诊疗体系能力从上海推广到全国，从国家儿童医学中心延伸到基层医院，让每一个孩子——无论在大城市还是在偏远地区——都能受益于规范的营养支持。
问题四：未来的研究设计有哪些思路？
洪莉教授分享了四个方向：
第一，推动全国多中心真实世界数据平台建设，让数据更具代表性；第二，将研究设计从回顾性分析转向前瞻性多中心临床研究，获得证据级别更高的结论。第三，推动大数据和人工智能赋能，让诊疗能力覆盖到基层和每一个孩子。第四，为医保政策制定提供数据支撑，推动营养诊断纳入支付体系，推动研究成果向临床与政策转化。
在技术赋能方面，团队已经走在了前列，将AI应用聚焦儿童体重管理、生长发育及常见慢病管理等核心场景。2025年，团队发布了国内首个儿童青少年肥胖AI大模型“福星”，为儿童肥胖防控提供智慧化解决方案。在此基础上，团队获批国家级临床营养高质量发展重大项目，构建了医院-社区-家庭智能联动的肥胖分级诊疗体系。同时承担上海市智慧医疗专项，建成覆盖诊疗、监测与全周期管理的儿童过敏全流程智能化系统。未来，人工智能将进一步赋能临床，帮助医生更精准地识别高风险患儿、制定个体化营养方案，推动儿童医疗服务向主动预防、智能管理转型。
在国际合作方面，团队与意大利、美国等国际顶尖机构持续开展临床研究与人才联合培养，合作得到雀巢健康科学赞助支持，让中国儿科营养研究与世界接轨、向世界发声。
问题五：从临床到政策层面，这项研究能为儿科营养的资源配置带来哪些参考？
洪莉教授指出，在我国目前的医疗支付体系中，营养诊断尚未被有效纳入支付端。对于高营养风险或营养不良的孩子，营养诊断难以被看见的——没有明确的收费项目和投入机制，自然难以获得应有的重视。
如果能够基于这项研究的证据，将营养风险评估与干预逐步融入医保支付框架，就可以更合理地分配医疗资源。以前大家不重视，是因为没有数据证明其价值；现在有了证据证明营养投入产出比如此之高，医疗资源就应更愿意投入这个“少投入、高产出”的领域，从而在源头上实现疾病更快康复、医疗花费更少。
研究证实了儿科营养干预通过“控成本+靶向获益人群”的精准实施，或能最大化实现医疗成本节约，为医保支付、医院运营及行业标准制定提供关键依据。研究也为临床营养科建设、分级诊疗资源布局、儿科营养诊疗规范制定提供本土大样本真实世界证据，推动医疗资源从粗放投入转向效益导向的优化配置。
图3 洪莉教授接受医学界采访
结语
作为国家儿童医学中心的重要组成部分，上海儿童医学中心病例组合指数（CMI值）始终位列全国顶尖儿童医院前列——这体现了其在处理复杂危重儿科病例方面的核心优势，并为大规模、高质量的临床研究奠定了坚实基础。
从十年前的战略布局，到十万例的扎实数据；从国家儿童医学中心的单中心探索，到全国推广的宏伟蓝图——洪莉教授团队用十年磨一剑的魄力，发表了中国儿科营养领域首个超10万例住院患儿的卫生经济学研究。这项研究不仅首次明确了儿童营养干预的精准获益人群，还厘清了不同营养干预方式的成本效益特征，为制定个体化营养方案、优化医疗资源配置提供了高质量真实世界证据。
规范的营养干预，不仅改善临床结局、节约医疗成本，更是在为每一个孩子的健康成长筑起坚实的基石。正如洪莉教授所言，营养治疗是高性价比的投入，它不是花钱，而是省钱，更是为孩子的生命质量投资。通过这项研究让当越来越多的医院、政策制定者和家庭认识到这一点，中国儿童的健康未来将拥有更有力的保障。
专家简介
洪莉 教授
医学博士，主任医师，博士生导师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 副院长
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 临床营养学科带头人
中华医学会儿科分会临床营养学组组长
中国妇幼保健协会儿童营养专业委员会主任委员
中国营养学会儿科临床营养分会副会长
上海医师协会儿科医师分会副会长
中华医学会小儿外科分会全国委员
上海研究型医院协会儿童营养健康创新转化专委会主任委员
中国营养学会医用食品与营养支持分会委员
上海临床营养质控专家委员会委员
临床儿科杂志、临床小儿外科杂志 编委
美国波士顿儿童医院 高级访问学者
Frontiers in Nutrition专刊主编
美国辛辛那提儿童医院、芝加哥大学儿童医院、洛杉矶儿童医院进修
获得国家级省部级奖项14项，负责国家级省部级科研项目10余项，主编教材2部，副主编及参编专著8部。发表SCI论文40余篇，中文核心50余篇。致力于儿童专科医院管理、营养学科建设、大数据研发等。
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