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别只看箭头，先分三类风险。

整理：医学界报道组

拿到血脂报告单时，很多人习惯先看有没有箭头。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）数值旁边没有“↑”，就等于安全了吗？事实上，血脂管理并没有“一刀切”的标准。

根据《中国血脂管理指南（2023年）》，将人群分为了普通、高危、极高危（含超高危）三个层级。风险越高，LDL-C必须降得越低。

普通人群：控制在3.4mmol/L以下

没有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗病史，也没有吸烟习惯的人，属于普通风险。

这部分人群的LDL-C目标值是<3.4mmol/L。这是我国动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防的基础标准。如果在这个范围内，同时其他指标也正常，通常不需要药物干预，保持健康生活方式即可。

高危人群：降到2.6mmol/L以下

哪些属于高危？主要包括：

  • 40岁以上的糖尿病患者；

  • LDL-C≥4.9mmol/L的人；

  • 慢性肾病3~4期患者；

  • 单个严重危险因素（如重度高血压）且合并其他风险者。

这类人群的LDL-C目标值更严格：<2.6mmol/L。不能再用普通人的标准来衡量，即使化验单上没有箭头，也可能仍未达标。

极高危：1.8mmol/L且降幅超过50%

极高危人群，简单说就是已经确诊ASCVD的人，比如：

  • 冠心病（心绞痛、心梗史）；

  • 脑梗死或一过性脑缺血发作；

  • 做过支架、搭桥或外周动脉手术。

目标值有两个硬性要求：LDL-C<1.8mmol/L，并且比治疗前下降超过50%。两者需同时满足，缺一不可。

超高危：1.4mmol/L更低标准

在极高危基础上，还有一批“超高危”患者。比如：

  • 过去2年内发生过≥2次ASCVD事件（反复心梗或脑梗）；

  • 1次事件但合并多个严重高危因素（如糖尿病、肾衰竭、多支血管病变）。

对于他们，指南给出了更强的降脂要求：LDL-C<1.4mmol/L，同样要求降幅>50%。

小结

总结下来，LDL-C不是降得越低越危险，恰恰相反，在确保安全的前提下，“低一点，好一点”。最重要的是：先弄清自己属于哪一类风险，再对照相应的目标值。如果还在按“正常值”管理血脂，可能已经落后了。

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责任编辑：银子

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