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刘振启教授湘雅开讲！
整理：易艾蓝
审核：刘振启教授
在临床实践中，面对血糖波动难以捉摸的脆性糖尿病患者，或是为胰岛素剂量调整焦头烂额的患者，传统指尖血糖监测与经验性胰岛素调整的局限性日益凸显。而对于合并肥胖的1型糖尿病或接受免疫治疗的特殊高血糖人群，治疗手段往往陷入“无指南可依”的困境。
在近期举办的湘雅糖尿病免疫大会上，来自美国弗吉尼亚大学的终身教授刘振启，以《从ADA指南更新看糖尿病管理的趋势与挑战》为题，深度解析了2026年美国糖尿病协会（ADA）指南的最新变革，为上述临床痛点提供了全新的解决方案与循证思路。
技术革新：CGM与AID系统适应症大幅前移
今年的指南更新中，最引人注目的变化在于糖尿病技术应用门槛的“下沉”。刘振启教授强调，指南现已明确推荐：所有使用胰岛素的糖尿病患者，均应考虑使用持续葡萄糖监测系统（CGM）。这一推荐已从传统的1型糖尿病（T1D）扩展至使用胰岛素的2型糖尿病（T2D）患者，彻底改变了以往仅建议强化治疗患者使用的保守策略。
在设备层面，技术迭代速度惊人。目前的实时CGM已基本淘汰了早期的间歇扫描式技术。以Dexcom G7 15-Day和FreeStyle Libre 3 Plus为代表的长效、实时传输设备已成为主流，佩戴时长延长且准确性大幅提升，此外，Eversense 365作为植入式CGM，一次植入可使用长达12个月，显著提高了患者的便利性。
更值得关注的是，自动胰岛素输注（AID）系统的地位得到空前提高。指南明确将AID系统列为所有T1D患者以及接受每日多次胰岛素注射的T2D成人的高级别首选推荐。刘教授重点介绍了三大主流AID系统：
iLet Bionic Pancreas：无需手动输入碳水化合物，仅凭体重即可启动全闭环算法，大幅减轻患者负担。
t:slim X2 with Control-IQ：由弗吉尼亚大学参与设计，与Dexcom CGM整合，泵体小巧，界面时尚，深受年轻患者欢迎。
Omnipod 5：无管路贴片式设计，兼容多款CGM，适合儿童及成人，家长可通过远程监控调节。
减重药物破冰：口服小分子GLP-1RA闪耀登场
长期以来，合并肥胖的T1D患者在药物减重方面选择极为有限。刘振启教授解读了指南中的一项突破性更新：对于伴有肥胖的T1D成人患者（BMI ≥30 kg/m²，亚裔美国人≥27.5 kg/m²），可借鉴普通人群的肥胖管理策略，考虑使用基于胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）的治疗或代谢手术。这意味着减重药物正式获得学术层面的“跨界”认可。
此外，药物研发的亮点不止于多肽。刘教授特别介绍了两周前刚刚获批的口服小分子胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂——奥氟格列隆（Orforglipron）。与传统的肽类注射剂不同，作为非肽类口服小分子药物，奥氟格列隆在临床研究中展现了强大的降糖减重实力：
在未用药的早期T2D患者中，HbA1c降幅可达1.5%~1.8%；
在非糖尿病人群中，体重降幅最高达11.2%；
每日一次口服，无需注射，为患者提供了极大便利。
精准预警：免疫治疗相关糖尿病与PI3K抑制剂的高血糖陷阱
针对肿瘤科与内分泌科的交叉盲区，刘振启教授警示了两类特殊的高血糖状况。首先，对于使用抗程序性死亡受体-1/程序性死亡受体-配体1（PD-1/PD-L1）免疫检查点抑制剂的患者，临床医生必须保持高度警惕。一旦出现高血糖，应立即评估是否需启动胰岛素治疗以防糖尿病酮症酸中毒（DKA），因为此类药物可能诱发暴发性1型糖尿病。
另一项易被忽视的更新涉及磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）抑制剂。刘教授解释，该通路是胰岛素信号传导的关键节点，使用此类靶向药可能导致血糖升高。指南建议，此时应优先使用二甲双胍而非胰岛素来进行干预，这为肿瘤支持治疗提供了更为精准的降糖路径。
会议最后，刘振启教授总结道：“从CGM的普及到AID系统的闭环逻辑，从GLP-1 RA适应症的拓宽到口服小分子药物的问世，糖尿病管理正从模糊的经验治疗走向基于数据和靶点的精准医学时代。” 对于临床医生而言，拥抱这些新技术与新理念，将是应对未来代谢共病管理挑战的关键所在。
专家简介
刘振启教授
刘振启教授于1983年和1986年获得湖南医科大学医学学士和内分泌学硕士学位；1990年赴美国留学；1992年获得美国医学博士评定证书。随后获得美国外国医学生教育委员会证书和美国医师执照。曾在美国耶鲁大学、弗吉尼亚大学和华盛顿医院中心等大学和医院接受博士后和临床培训。现任美国弗吉尼亚大学内分泌及代谢病科终身教授、James M. Moss冠名糖尿病教授, 美国糖尿病学会和国立卫生研究院评审专家，Journal of The Endocrine Society副主编, 多种国际知名生物学和医学期刊编委, 美国内分泌协会出版物核心委员会委员, 美国内分泌协会全球交流顾问组成员,和美国糖尿病学会营养科学和代谢学组组长。曾任美国弗吉尼亚大学内分泌及代谢病科主任(2012-2021), Kenneth R. Crispell 冠名教授 (2013-2020), Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders 副主编, 美国内分泌协会职业发展核心委员会和科学研究核心委员会委员，国际内分泌学者工作组共同主席，美国糖尿病学会会员顾问委员会委员, 和美国华人糖尿病学会主席。主要研究方向为内皮功能，胰岛素抵抗，和糖尿病并发症。主要学术贡献在于阐明微循环胰岛素抵抗在葡萄糖利用异常和糖尿病并发症发生发展中的核心作用。共发表论文170余篇。研究项目受美国国立卫生研究院和美国糖尿病学会赞助。主要临床兴趣包括糖尿病和内分泌疾病。曾多次被评为美国最佳医师。
责任编辑：蕾蕾
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