2026版老年2型糖尿病指南发布！6大核心要点速览|2型糖尿病|胰岛素|高血压

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（来源：德源慢病关怀）

我国60岁以上老年人口已超3.1亿，老年糖尿病患者近8000万，其中90%伴有高血压、血脂异常等代谢问题。根据国际糖尿病联盟（IDF）的预测，未来十年，糖尿病总人口的增量将主要集中于老年人群。面对这一庞大群体的健康管理需求，新版指南的更新亮点并非追求“颠覆性”的改变，而是聚焦于“更精细、更可操作”的个体化管理。

一、中国老年糖尿病：现状与特点

老年糖尿病已成为糖尿病的主流人群，其管理与中青年存在显著差异。

患病率惊人：按2024年老年人口3.1亿估算，老年糖尿病患者约7890万，糖尿病前期人群更是高达1.41亿。
“三低”问题突出：我国老年糖尿病患者的知晓率、诊断率和治疗率均不高，总体血糖控制不理想，管理水平亟待提升。
临床特点鲜明：约70%的患者是进入老年后新诊断的，常以餐后血糖升高为特点，多伴有胰岛素抵抗和腹型肥胖。同时，高血压、血脂紊乱、高尿酸血症等代谢异常共存现象普遍，显著增加了心脑血管疾病风险。
老年综合征高发：衰弱、肌少症、认知障碍、跌倒风险、多重用药等老年综合征在老年糖友中非常普遍，严重影响自我管理能力和生活质量。

二、诊断与预防：关口前移

《指南》强调，糖尿病的诊断标准不受年龄影响，但筛查和预防策略需要更具针对性。

诊断标准：沿用经典的血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）标准。

筛查建议：

老年人健康体检，除空腹血糖外，推荐增加标准餐后2小时血糖筛查。

因各种原因首次急诊的老年患者，应常规测定空腹或随机血糖。

有条件者建议检测HbA1c，有助于了解近期总体血糖控制情况。

三、核心策略：个体化治疗

《指南》的核心在于“个体化”和“四早”原则。

综合评估是基础：在制定治疗方案前，必须对患者进行5个方面的综合评估：

血糖控制水平：包括HbA1c、血糖波动情况等。
自身糖调节能力：通过C肽水平了解胰岛β细胞功能。
合并症情况：评估有无高血压、血脂异常、肥胖等。
并发症与脏器功能：重点关注心、脑、肾、眼等器官。
自我管理水平：评估患者的认知能力、行动能力、经济支持等。

“四早”原则：

早预防：树立“治未病”理念，从生活方式入手。
早诊断：高危人群定期筛查，避免漏诊。
早治疗：一旦发现血糖异常，尽早启动生活方式干预和必要时的药物干预。
早达标：在个体化目标下，尽早实现血糖及各项代谢指标达标，以获取长期获益。

四、血糖控制目标：分层管理

《指南》摒弃了“一刀切”的目标，提出了更具操作性的分层控制标准。

关注血糖波动：除了HbA1c，指南强调了“血糖控制目标范围内时间（TIR）”的重要性，建议TIR>70%。研究表明，TIR与HbA1c存在换算关系：70%的TIR对应的HbA1c约为6.7%-7.0%。提高TIR水平有助于降低微血管和大血管损伤风险。

五、药物治疗：策略更新

《指南》对降糖药的选用策略进行了重要更新，更强调心血管和肾脏保护。

简化治疗路径：以患者为中心的阶梯式与联合治疗相结合。

一线/基础用药：二甲双胍仍是基础，但需根据肾功能调整。估算的肾小球滤过率（eGFR）在45-60ml/min/1.73m2时应减量；<45ml/min/1.73m2时不推荐启用；<30ml/min/1.73m2时应停用。
优先选择：对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭或慢性肾脏病（CKD）高风险的患者，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）或胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂应作为优先选择。
关注餐后血糖：以碳水化合物为主食的中国老年患者，α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）是控制餐后血糖的有效且安全的选择，且不增加低血糖风险。
胰岛素治疗：当口服药控制不佳时，应适时启用胰岛素，首选基础胰岛素，简化方案，降低低血糖风险。新指南提到了超长效周制剂依柯胰岛素等新选择。
新型药物：增加了对葡萄糖激酶激活剂（GKA）、GLP-1/葡萄糖依赖性胰岛素多肽（GIP）双受体激动剂、GLP-1/胰高糖素（GCG）双受体激动剂等新药的介绍和应用指导。

同时，《指南》还给出了老年2型糖尿病降血糖药物简化治疗路径：

SGLT-2i：通过抑制肾脏近曲小管钠-葡萄糖共转运蛋白2重吸收葡萄糖，增加尿液中葡萄糖排出，达到降低血糖的作用。SGLT-2i的降糖疗效与二甲双胍相当。在增加尿中葡萄糖排出的同时也增加水、钠和尿酸的排出，可减少人体总的葡萄糖负荷，增加脂肪动员，减少内脏脂肪（对骨骼肌影响小），减轻体重和降低血压。我国早上市的达格列净、恩格列净和卡格列净均有一系列心血管病和肾脏病结局的大型临床研究，结果显示主要心血管不良事件和心力衰竭住院率显著下降，改善代谢相关性脂肪肝病进展。减少糖尿病肾脏病（DKD）患者蛋白尿的排出，延缓肾功能下降。已被各指南推荐为该类患者的首选用药。

六、综合管理：全面管控

老年糖尿病的管理绝不仅是降糖，必须进行多代谢异常的综合管理。