导语：
慢阻肺是我国高发、高负担的重大慢性呼吸道疾病，基层是慢阻肺早筛、早诊、规范管理的核心阵地1。2024版《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南》立足基层实际，围绕病因风险、筛查诊断、稳定期治疗、急性加重处置与基层全周期管理展开，为基层医务人员提供可落地、可执行的规范化诊疗路径1。医脉通特别邀请深圳市罗湖医疗集团桂园街道社区健康服务中心潘星亮医师、莘县健民医院周超山医师、朝阳街道社区卫生服务中心（芙蓉区医院）常剑琴医师，分别从病因风险与筛查诊断、稳定期管理、急性加重与基层管理几大维度，精准解读指南核心要点，助力基层筑牢慢阻肺防治第一道防线。
潘星亮医师：厘清病因危险因素，规范筛查诊断与综合评估
慢阻肺为可防可治的异质性疾病，以持续气流受限与慢性呼吸道症状为核心特征，由个体易感因素与环境因素共同作用所致。个体因素包括遗传、肺发育不良、哮喘/ 气道高反应性、低体重指数及年龄增长；环境因素以吸烟为首要危险因素，还包括燃料烟雾、空气污染、职业粉尘、反复下呼吸道感染等。发病与氧化应激、慢性炎症、蛋白酶–抗蛋白酶失衡相关，最终导致气道与肺泡结构重构1。
基层筛查推荐使用COPD‑SQ问卷，总分≥16分为筛查阳性，需进一步行肺功能检查。肺功能是诊断金标准，吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜0.7即可确诊；便携式肺功能仪与脉冲振荡技术适合基层推广应用。确诊后需从气流受限程度、症状评分、急性加重风险、合并症四方面综合评估，并与哮喘、心衰、支扩、肺结核等疾病鉴别，为后续治疗提供依据1。
周超山医师：聚焦稳定期规范化管理，优化药物与非药物干预
慢阻肺稳定期管理以减轻当前症状、降低未来急性加重风险为核心目标，吸入治疗为首选方案。初始治疗按综合评估分组选择，其中，E组对于血EOS≥300个/μl或合并哮喘者考虑采用三联进行起始治疗。复诊遵循“回顾–评估–调整”原则，根据症状与急性加重风险动态升级或降级1。
药物以支气管舒张剂为基础，三联药物方案较LABA/LAMA在减少急性加重、降低死亡风险上更具优势，不推荐稳定期单用ICS。非药物干预是稳定期管理的重要部分，戒烟为最有效干预措施；推荐接种流感、肺炎链球菌、带状疱疹等疫苗；肺康复可有效改善运动耐力与呼吸困难；符合指征者给予长期家庭氧疗或无创通气。早期规范用药可延缓慢阻肺肺功能下降，基层需重视吸入技术培训与用药依从性，实现长期稳定控制1。
常剑琴医师：规范急性加重期处置，完善基层全周期管理
慢阻肺急性加重指14天内呼吸困难、咳嗽、咳痰加重，多由呼吸道感染诱发，需与肺炎、肺栓塞、心衰等鉴别。轻度可单用短效支气管舒张剂；中度需联合雾化激素、抗菌药物；重度伴呼吸衰竭者需氧疗、无创通气，符合指征及时转诊。治疗以短效支气管舒张剂缓解痉挛，短期全身激素抗炎，合理使用抗菌药物，并尽早启动长期维持治疗，降低再发风险1。
基层医疗机构承担筛查、随访、综合管理与双向转诊职责。稳定期每3–6个月随访，评估症状、肺功能、吸入技术、依从性及合并症；出现显著气促加重、严重合并症等情况立即紧急转诊。通过健康教育、戒烟指导、肺康复、营养与心理干预，提升患者自我管理能力，最终实现早发现、早诊断、早干预、长期规范控病，降低急性加重与死亡风险1。
审批编号: CN-183194有效期至：2027-04-28
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「 参考文献 」
1.中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理（2024年版）
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