半夜爬起来上厕所，听起来挺稀松平常，但如果每晚要起来两次甚至三四次，白天又昏昏沉沉提不起精神，这就不只是"年纪大了、喝水多了"能解释的了。医学上把每晚排尿次数达到两次或以上定义为夜尿增多，这个标准在泌尿科和肾脏科都被广泛采用。
夜尿增多的成因大致可以分成两类，一类是产尿量的问题，另一类是膀胱储尿功能的问题。前者是身体在夜间制造了太多尿液，后者是膀胱装不住、动不动就想排。这两类机制背后对应的疾病完全不同，搞清楚是哪种情况，才能找到真正的根源。
前列腺增生
前列腺增生在50岁以上男性中的患病率超过50%，到了70岁以上，这个比例接近70%。前列腺位于膀胱出口正下方，一旦增生就会压迫尿道，导致排尿费力、尿线变细、尿不尽，膀胱残余尿量增多，就算刚排完也很快又有尿意，夜间自然频繁起床。
很多男性以为这是"老了正常现象"，拖了好几年才去看，结果发现前列腺已经增生得相当明显，药物效果也打了折扣。
前列腺增生的诊断主要靠直肠指诊和前列腺超声，结合国际前列腺症状评分量表来判断严重程度，早发现早干预，效果要好很多。
糖尿病
糖尿病引起夜尿增多的机制很直接，高血糖导致血液渗透压升高，肾脏为了稀释过多的葡萄糖，必须产生更多尿液，这在医学上叫做渗透性利尿。
血糖控制不好的患者，夜尿量往往明显偏多，而且伴随口渴、喝水量增加。有意思的是，部分患者因为夜间尿量太大，自己觉得是"喝水喝多了"，完全没往血糖的方向想。
其实，夜尿量超过全天总尿量的33%，在内分泌科是一个需要认真排查糖代谢问题的指标。2型糖尿病的早期症状往往很隐蔽，夜尿多有时候是最早发出的信号之一，单靠感觉是发现不了的，空腹血糖加上糖化血红蛋白的组合检测，才是比较可靠的筛查方式。
慢性肾脏病
健康的肾脏在夜间有明显的"节水"功能，正常人夜间尿量会比白天少，这是因为抗利尿激素在夜间分泌增加，肾脏浓缩尿液的能力也强。
一旦肾小管功能受损，肾脏就失去了这种夜间的浓缩能力，产生大量稀释的尿液，夜尿自然增多。慢性肾脏病在早期往往没有明显的水肿或腰痛，夜尿增多有时候是唯一的功能性线索。
国内一项多中心研究数据显示，慢性肾脏病3期以上的患者中，夜尿增多的发生率超过60%。肾功能评估需要检测肌酐、尿素氮，同时结合尿蛋白、尿微量白蛋白，才能比较全面地判断肾脏的真实状态，单靠某一个指标容易漏诊。
膀胱过度活动症
膀胱过度活动症是一种以逼尿肌不稳定收缩为核心的功能性疾病，患者的膀胱在尚未充盈的情况下，就会发出强烈的排尿信号，急迫性尿意说来就来，根本憋不住。
这个病在女性中的发生率更高，但男性也不少见，发病年龄也在逐渐年轻化。症状特点是"急、频、夜"，白天尿频次数多，夜间同样频繁起来。
很多患者把它当成"憋不住尿"的老毛病自己扛着，羞于就诊，其实这个病通过行为训练加上药物是可以有效控制的，没必要一直忍。
膀胱过度活动症的诊断主要依靠排尿日记和尿动力学检查，医生会根据症状频率和严重程度来制定个体化方案。
睡眠呼吸暂停综合征
打呼噜严重、夜间反复憋醒的人，气道频繁阻塞会导致胸腔内压力剧烈变化，心脏因此受到牵拉，产生一种叫做心房利钠肽的物质，这个激素会直接促进肾脏排尿。患者在夜间憋醒之后，本以为是要去上厕所，其实根源在于呼吸暂停触发了排尿信号。
临床上有一部分以"夜尿多"为主诉去泌尿科就诊的患者，最终在睡眠科确诊了中重度睡眠呼吸暂停综合征，使用持续气道正压通气治疗后，夜尿次数明显减少。
所以，如果夜尿多同时伴有打鼾严重、白天困倦、晨起头痛，去做一个睡眠监测是值得的。
夜尿这个问题其实是一个需要"对症下药"的事，不同的疾病机制决定了完全不同的处理方向。前列腺问题去泌尿外科，血糖问题去内分泌科，肾脏问题去肾内科，膀胱功能问题也在泌尿科，睡眠呼吸的问题去睡眠科或耳鼻喉科。
如果觉得跑科室麻烦，可以先从全科或内科入手，做一个基础的血糖、肾功能、尿常规筛查，加上前列腺超声，大方向基本能定下来。
参考文献： ［1］那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）[M].北京:人民卫生出版社,2014:1-45. ［2］贾伟平,陆菊明.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409. ［3］王海燕.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2018:12-38. ［4］韩芳,张希龙.成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(1):21-29.
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