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4月，上海街头路人破窗施救，成功挽救心脏骤停男子生命。北京地铁、上海虹桥站、南宁火车站……公共场所接连上演AED“黄金4分钟”生死营救。“救命神器”AED与心脏急救话题，一次次冲上热搜，也一次次敲响警钟：如果身边有人倒下，你会怎么办？
本期《全民健康大讲堂》特别邀请同济大学附属同济医院全科医学科主任宋浩明、康复医学中心主任兼心脏康复科主任沈玉芹，从预防到识别、从急救到康复，带来一场实用、易懂的心脏健康科普。
同济大学附属同济医院全科医学科主任宋浩明、康复医学中心主任兼心脏康复科主任沈玉芹
血脂异常是“沉默的推手”
一位拥有百万粉丝的网红在直播中，被眼尖的网友反复刷屏提醒：“主播，你的嘴唇怎么发紫了？快去医院看看吧！”起初她并未在意，以为只是光线或妆容问题。然而评论区越来越多的担忧让她决定下播后去医院检查。结果令人后怕——她被诊断为先天性心脏病合并肺动脉高压，医生表示，如果再晚一些就医，可能面临严重的心脏功能衰竭风险。无独有偶，此前也有多位明星被观众发现嘴唇发紫、脸色暗沉，被喊话快去体检。一时间，“嘴唇发紫”成了网络热议的健康信号，也让不少人开始对照镜子，审视自己是否也有同样的问题。
那么，嘴唇发紫到底是不是心脏在“报警”？宋浩明解释：嘴唇发紫，医学上称为“发绀”或“紫绀”，代表人体血液中还原型血红蛋白增加、氧合血红蛋白减少，确实不能掉以轻心。最常见的原因之一是心血管疾病，如先天性心脏病、心力衰竭、心脏瓣膜病等。但发绀并非心脏病“专属”，呼吸系统疾病、严寒环境、甚至血液系统疾病也可能导致。宋主任提醒，除了嘴唇发紫外，胸闷胸痛、心慌、莫名疲乏无力、双下肢对称性水肿，都是需要警惕的心脏病变信号。一旦出现，应尽早就医。
而说到心脏的“大敌”——心梗，很多人误以为它是“突然发生”的，实则它是数年甚至十几年血脂异常积累的结果。宋浩明解释，高脂血症损伤血管内皮，低密度脂蛋白（“坏胆固醇”）进入血管壁，被吞噬细胞吞噬后形成泡沫细胞并死亡，最终形成动脉粥样硬化斑块。不稳定斑块一旦破裂，就会引发急性血栓，堵塞血管导致心梗。血脂四项中，对心脏威胁最大、最直接的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），降低LDL-C是预防心梗的核心目标，甘油三酯过高则可能诱发急性胰腺炎，以及增加心血管风险。
同济大学附属同济医院全科医学科主任 宋浩明
以下人群属于心血管疾病发病的高危人群，应定期检查血脂情况：有早发心血管家族史者（男<55岁，女<65岁）；已有糖尿病、高血压或动脉粥样硬化者；肥胖人群；以及长期熬夜、压力大、饮食油腻、缺乏运动者。血脂检查频率建议：对于健康年轻人（20~40岁），每2~5年查一次，40岁以上每年查一次。首次服用降脂药的患者或者调整服药剂量的患者建议4~6周复查，稳定后则可以每3~6个月复查。若仅靠生活方式干预3个月后血脂仍不达标，应启动药物治疗。
科学降脂并非“不吃肉”。沈玉芹指出，每日食用油控制在20克左右，优先选橄榄油、玉米油等富含多不饱和脂肪酸的油，多吃海鱼、鸡鸭等白肉，减少红肉和油炸食品。降血脂主要靠低中强度、长时间有氧运动（快走、慢跑、爬山、跳舞），每天至少60分钟；高强度运动（如羽毛球）主要消耗糖原，降脂效果差。作息上坚决不熬夜。保健品不能替代降脂药，他汀等药物能稳定斑块、显著降脂，患者不可自行停药，否则血脂可能出现“报复性反弹”，增加斑块破裂风险。如需调整，应在医生指导下进行。
心梗抢救有两个“黄金时间”
心梗的典型症状是胸痛（心前区或胸骨后），但大量不典型症状容易被忽视。宋浩明列举了几类容易被漏诊的表现：头晕、乏力；不典型部位的胸痛；放射痛——可放射至左肩、上臂、背部，甚至小指和无名指；向上放射至颈部、下颌；向下放射至中上腹（表现为腹痛）；还有部分病人没有疼痛，仅表现为呼吸困难、走路就喘。
不同人群的心梗表现差异很大：老年人共病多、神经功能减退，对疼痛不敏感，胸闷胸痛感觉比年轻人弱；女性更多表现为头晕、乏力，而非典型胸痛；糖尿病患者由于神经病变，最容易出现“无痛性心梗”，临床上经常看到患者心电图已显示陈旧性心梗，但本人毫无感觉。因此，这些高危人群更要提高警惕。
一旦怀疑心梗，应立即拨打120。沈玉芹主任强调，拨打120时要注意四点：准确说出地址（包括路名、门牌号、楼层等，农村地区要派人到路口迎接）；描述患者情况和发生过程；说明患者当前状态（是否意识丧失、大汗淋漓、呼吸困难等）；留下联系电话，以便120快速联系。特别提醒：不建议自行驾车送医，因为途中缺乏急救条件和AED设备，可能延误病情。
在120到达前的“空窗期”，家属可以做的和不能做的同样重要。应让患者立即停止活动，就地平躺或保持舒适坐位，以减少心肌耗氧。如果患者意识丧失、无呼吸无脉搏，应立即开始心肺复苏（CPR）——按压点为双乳头连线中点，深度5~6厘米，频率100~120次/分钟，按压与呼吸比例为30:2。同时尽快取来AED。
宋浩明指出，心梗抢救有两个“黄金时间”：现场心脏骤停的黄金抢救期是3~5分钟，因为4分钟以上脑细胞开始死亡；血管开通的黄金时间建议在90分钟内完成。目前我国胸痛中心要求，发病12小时内且明确心梗的患者，应尽早行急诊PCI（经皮冠状动脉介入术），超过12小时且病情稳定的可择期手术。
AED使用步骤
在上海，2015年已启动公共场所AED配置试点，2025年被纳入政府为民办实事工程，全力筑牢城市急救防线。2025年，全市累计新增安装AED设备8190台，设备总量达到14420台，每10万人配置量达58.03台；2026年，全市还计划再新增AED设备6000台，持续扩大急救覆盖网络。
目前，上海AED已广泛布局机场、轨交车站、体育场馆、商场超市等公共场所，并重点向居民小区延伸。在小区内，AED多安放在门卫室或居委会等有人值守、便于取用的点位，真正实现居民“看得到、拿得到、用得上”。2025年，上海已实现1000人以上人口规模的居民小区至少配置1台AED；2026年，将进一步覆盖千人以下的小区及更多重点场所。
心脏康复，五大处方缺一不可
心梗被成功救治只是第一步，科学的术后康复才能预防二次心梗、恢复正常生活。沈玉芹主任强调，心脏康复不是“在家静养”，而是包含五大处方的综合管理：药物处方、运动处方、心理处方、营养处方和危险因素控制。
很多患者存在误区：不敢运动，怕支架脱落或心脏“破掉”。“实际上，心梗后康复越早越好，但必须先评估，”沈玉芹说，通过运动负荷试验（如心肺运动试验或6分钟步行试验）评估患者的心肺功能、下肢耐力、平衡能力等，再制定个体化运动方案。高危患者（如发生过心脏骤停、心源性休克）需在医院监护下运动，低危稳定性冠心病患者可居家运动。运动中出现头晕、黑蒙、胸闷、胸痛、下肢乏力或异常出汗，应立即停止并就医。
同济大学附属同济医院康复医学中心主任兼心脏康复科主任沈玉芹
药物方面，他汀、阿司匹林等绝对不能自行停药。沈玉芹遇到过患者一年后复诊时把所有药物全停掉，“医生都吓出一身汗”。饮食上遵循食品多样化、粗粮、多蔬菜、注重蛋白质摄入、少饱和脂肪酸，适量坚果，控盐、戒烟限酒。烟草会损伤血管内皮、破坏斑块稳定性，必须彻底戒除；康复期不建议饮酒，长期饮酒者可严格限量（男性≤25克酒精/天，约一两白酒，女性≤15克/天）。心理上，很多心梗后会存在焦虑、恐惧、失眠，轻者可通过行为干预改善，重者需药物治疗。其他危险因素如血压、血糖、睡眠呼吸暂停（OSAHS）等也需系统管理。
定期复查同样关键：出院后2周复查心电图；2个月复查血脂、血糖、肝肾功能；3~6个月复查心脏超声；3个月后可考虑复查心肺运动试验；支架术后6~9个月至1年复查冠脉CT或造影。
心脏健康无小事。管好血脂、警惕预警信号、学会急救技能、坚持科学康复，是每一位高危人群和普通人都应掌握的“生命必修课”。正如宋浩明所说：“动脉粥样硬化从青少年就开始了，心梗不是老年人的‘专利’。”从今天起，关注嘴唇的颜色，更关注每一次胸闷、心慌、乏力背后的信号，为自己和家人多添一份安心。
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澎湃新闻记者 许珈
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