上周出门诊，遇到一位63岁的老患者张先生，他笑着走进来告诉我："欧医生，我透析了30年了，上个月还去了趟西藏自驾游。"我看着他红润的脸色、稳健的步伐，心里真的很欣慰——他就是无数透析患者中，把"带病生存"做到极致的代表。
很多刚进入透析的患者，一听到"透析"两个字，就像被判了死刑，觉得这辈子完了。上周还有一个30岁的小伙子，肌酐700多，刚插管透析，眼眶通红地问我："医生，我还能活几年？"我告诉他：好好管理，十年二十年三十年，都有可能。但前提是——你得知道该怎么和透析相处。
今天，作为肾内科医生，我把透析患者长期高质量生存的关键，一次性说清楚。透析了几十年的人，他们做对了什么？
图1：规律透析的肾病患者
在规范管理下完全可以维持正常生活。全球范围内，透析10年以上长期生存的患者日益增多。
一、真实数据：透析患者到底能活多久？
很多人以为透析=生命倒计时。实际上，现代透析技术让这个观念需要彻底更新了。
我门诊随访的患者中，透析超过10年的不在少数，超过20年的也有好几位。2023年北京协和的数据更是显示，我国透析5年生存率约47.8%——接近一半的患者能坚持5年以上。
关键是：决定透析患者生存期的，不是透析本身，而是透析质量和并发症管理。
图2：腹膜透析患者居家生活治疗
可维持正常工作与生活，是透析患者长期高质量生存的重要方式之一。
二、决定透析生存质量的关键4件事，第一件最容易被忽略
第1件事：透析充分性——每周透析时长必须达标
这是透析患者的"生命线"。很多患者透析后肌酐降了、浮肿消了，觉得差不多了，甚至自己要求减少透析次数。这是大错特错的。
透析充分性不足（常见于透析时间过短、频率过低），会导致毒素蓄积、营养不良、心力衰竭——这些问题才是透析患者真正的"杀手"。
标准要求：每周血液透析至少10-12小时（通常每周3次、每次3.5-4小时）。腹膜透析患者需根据腹膜功能选择合适的交换方案。
临床评估透析充分性的核心指标：Kt/V ≥ 1.2（血液透析每次）、每周总Kt/V ≥ 2.0。这个指标每次透析后复查，不达标的必须调整方案。
第2件事：严控钙磷——透析患者的第一大杀手是并发症
透析患者最常见的死亡原因，不是肾病本身，而是心血管并发症——占到透析患者全因死亡的50%以上。而心血管并发症的根源之一，就是钙磷代谢紊乱。
高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、血管钙化——这三者形成恶性循环，悄悄损伤着透析患者的心脑血管。
关键指标要记牢：血磷目标值 1.13-1.78 mmol/L，血钙 2.1-2.5 mmol/L，iPTH 150-300 pg/mL。
2025年指南推荐透析患者磷结合剂+低磷饮食+充分透析三管齐下，必要时使用拟钙剂（西那卡塞/Etelcalcetide）或切除增生的甲状旁腺。
第3件事：营养管理——很多透析患者是"饿"死的，不是"毒"死的
这是我在门诊反复强调、但依然被大量患者忽略的问题。
透析患者普遍存在营养不良——蛋白质-能量消耗（PEW）发生率高达30%-50%。为什么？毒素抑制食欲、透析丢失营养、代谢紊乱导致吸收差。很多患者及家属的错误观念是"肾病患者要少吃"——到了透析阶段，这个思路反而害死人。
透析患者的营养原则：
① 蛋白质摄入要充足——1.0-1.2 g/kg/天（比非透析CKD患者高！），优先优质蛋白（鸡蛋清、鱼肉、鸡胸肉）。
② 热量摄入要够——25-35 kcal/kg/天，防止肌肉分解。
③ 控水不等于禁食——透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%，但营养必须跟上。
第4件事：血压和血管通路——两条生命线
透析患者的血压管理目标：透析前<140/90 mmHg，透析后<130/80 mmHg。高血压加速血管硬化、低血压诱发心绞痛——两者都危险。
血管通路（透析的生命线）更是重中之重：自体动静脉内瘘（AVF）是首选通路，平日注意保护，避免提重物、测血压、抽血；一旦出现内瘘狭窄或血栓，立即处理，不要拖延。
图3：规范的透析中心
医护人员密切监测患者各项指标，是透析患者长期生存的重要保障。
三、中西医结合，在透析阶段能帮上什么忙？
很多患者问：到了透析阶段，中医还有用吗？
有用，但要用对地方。我的临床经验是：透析患者的中医辅助治疗，重点不在"降肌酐"（透析本身已经解决这个问题），而在于改善症状、提高生活质量、减少并发症。
① 改善营养不良和食欲——透析患者常见的脾胃虚弱、湿浊内阻，中医健脾化湿方（如香砂六君子加减）可以改善胃口、增加进食量，从根本上改善营养状态。
② 缓解皮肤瘙痒——这是透析患者最痛苦的症状之一，西医治疗效果有限。我老师吴康衡教授的经验方配合血透，充分透析后仍有顽固瘙痒的患者，约60%-70%可获得明显改善。
③ 稳定血压、减少透析中低血压——中医辨证为气阴两虚型的透析患者，配合黄芪、党参等益气养阴方剂，可减少透析中低血压事件、改善透析耐受性。
④ 缓解不安腿综合征、失眠——透析患者神经病变高发，中医针灸配合养血安神方，对这类症状有一定改善作用。
四、透析了几十年的患者，都做对了这5点
结合我的临床观察和文献数据，透析长期生存的患者普遍有以下共同点：
① 依从性好——按时透析、不擅自减少次数；按时服药、不自行停药。
② 主动管理——自己记住Kt/V、血红蛋白、血磷、血钙、iPTH等关键指标，主动和医生讨论方案调整。
③ 控制并发症——高磷、高PTH、贫血、血压——把这几个管好，能避开一半以上的死亡风险。
④ 营养跟上——吃得下、吃得对，不盲目忌口也不胡吃海喝。
⑤ 心态稳定——接受透析作为新的生活方式，而不是"末日判决"。规律透析、正常工作、适度运动、正常社交——这才是透析患者该有的状态。
透析是肾脏替代治疗，是科技进步给肾衰竭患者的第二次生命。它不是终点，而是另一种形式的"新生活"。透析了30年的张先生告诉我，他这些年学会了游泳、学会了摄影、看着孩子考上了大学——"透析了，我反而活得更明白了。"
你也可以。
【参考文献】
1. 不同透析方式对高龄老年透析患者生存率的影响及死亡危险因素分析. 中华肾脏病杂志, 2025;41(3):189-198.
2. 中华医学会肾脏病学分会. 中国围透析期慢性肾脏病管理临川实践指南（2025年版）. 中华肾脏病杂志, 2026;42(5):321-340.
3. 中国透析通路指南（2024年版）. 中华肾脏病杂志, 2024;40(9):689-712.
4. Zhang AH, et al. Long-term survival outcomes of maintenance hemodialysis patients: a 10-year follow-up study. 中国现代医学杂志, 2025;35(8):92-99.
5. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int, 2024;105(4):682-692.
❤️ 关注我，我是肾内科欧大夫，帮你少走弯路，稳住肾功能。
如果你有肾病方面的问题，可以在评论区留言，我会抽时间一一解答。
#透析腹膜透析肾内科#华西医院#慢性肾病
热门跟贴