穿鞋脱鞋是每天都在做的事，但很少有人在脱鞋那一刻认真看看自己的脚。脚背有没有浮肿，脚底是不是总是凉的，皮肤颜色有没有变暗，这些细节大多数人根本不会留意。但肾脏出问题的人，脚往往比任何地方都先给出信号。
肾脏的核心功能是过滤血液、排出代谢废物、调节水钠平衡。一旦肾功能下降，这些工作做不好，多余的水分和代谢产物会开始在体内积累，最先受到影响的，往往是身体最低处，也就是脚和踝部。这不是民间说法，而是肾内科临床观察里非常稳定的规律。
脚背按下去有坑，而且好久才能弹回来
检查时用拇指用力按压脚背或者内踝处，压住大约两三秒，松开手之后看凹陷恢复的速度。正常情况下皮肤应该很快回弹，几乎没有明显凹陷留下。如果按下去的痕迹要好几秒甚至更长时间才能恢复，而且凹陷比较明显。
这种情况在临床上叫做凹陷性水肿，是肾源性水肿的典型表现之一。肾源性水肿和心源性水肿、低蛋白血症水肿在分布上有一些区别。肾病综合征导致的水肿常常从眼睑开始，早起眼睛肿、下午脚肿；慢性肾炎或肾功能不全引起的水肿则更多集中在下肢。
尤其是脚背和踝部，傍晚明显，早晨略有改善。这种规律性的消长，是和单纯久站导致的腿肿区分的关键点。中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，患者人数估计超过1.2亿，但知晓率不足13%。
绝大多数慢性肾病患者根本不知道自己肾有问题，而脚部水肿往往是最早能被自己察觉的变化之一。发现这个信号，不是为了吓人，而是提醒该去查一下尿常规和肾功能，这两个检查都不贵，却能给出非常直接的判断依据。
脚底总是凉的，还时不时抽筋
室温不低，旁边的人都不觉得冷，但脚就是暖不起来，甚至要穿厚袜子才勉强缓解，夜里还容易抽筋，这种情况很容易被归结为体质虚寒或者血液循环不好。但肾功能受损时，矿物质和电解质代谢紊乱会直接影响到这些表现。
肾脏负责调节钙、磷、镁的代谢平衡，还参与维生素D的活化过程。肾功能减退后，活性维生素D生成减少，肠道钙吸收下降，血钙偏低，神经肌肉的兴奋性随之升高，夜间抽筋因此增加。
磷排泄减少后血磷升高，钙磷乘积超过一定水平会导致钙在血管和软组织中异位沉积，外周血液循环受影响，脚部供血变差，发凉感持续存在。
这个症状组合单独出现时确实容易被忽视，但如果同时伴有泡沫尿、夜尿增多、乏力、食欲变差，几个信号叠在一起，肾的问题就很难被排除了。不少肾病患者回顾病史时都提到，脚冷抽筋这个症状出现了好几年，一直以为是小毛病，后来才知道那已经是肾功能明显下降的阶段了。
脚面皮肤变暗、发痒、还有白色粉末
皮肤变化是肾功能受损到一定阶段之后才会出现的表现，通常比水肿和冷麻要来得晚一些，但也正因为如此，一旦出现就说明肾的问题已经比较严重了，不能再拖。
肾功能严重下降时，身体无法有效排出尿素、肌酐等含氮代谢废物，这些物质通过汗液分泌到皮肤表面，水分蒸发后残留下来，会在皮肤上形成细小的白色结晶，医学上称为尿毒霜，是尿毒症皮肤表现的一种。
皮肤颜色也会因为贫血（肾性贫血是慢性肾病的常见并发症）和色素沉积而变成灰黄色或暗褐色，看起来发沉、缺光泽。
皮肤瘙痒在肾功能不全患者中非常普遍，主要原因是血液中磷酸盐积聚，以及继发性甲状旁腺功能亢进带来的皮肤神经末梢损伤。瘙痒往往在夜间加重，患者会不自觉地搔抓，皮肤上留下抓痕和鳞屑，长期下来皮肤变得粗糙、干燥，和正常皮肤差异明显。
脚部皮肤因为远端循环较差，往往是这些改变最先、最明显出现的部位。发现足面皮肤颜色不对、瘙痒难忍、抓后留痕，需要尽快去肾内科就诊，做一套完整的肾功能评估。
把这三个脚部信号放在一起来理解，会发现它们分别对应着肾病的不同阶段和不同机制：水肿提示肾脏排水排钠出了问题，冷麻抽筋提示矿物质代谢已经开始紊乱，皮肤变暗变痒提示代谢废物清除严重受阻。
早期信号早处理，进展是可以延缓的；等到皮肤出现尿毒霜，往往意味着已经进入肾衰竭阶段，治疗选择会少很多。脱鞋的那几秒钟，顺带看一眼脚背、摸一摸皮肤温度、留意一下肤色，这件小事做起来真的很简单，但信息量不小。肾不声不响，脚倒是挺实诚的。
参考文献 ［1］张路霞，左力，徐国宾，等. 中国慢性肾脏病流行病学调查研究报告[J]. 中华内科杂志，2012，51（7）：497-504. ［2］中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导建议[J]. 中华肾脏病杂志，2013，29（3）：228-235. ［3］余学清，陈江华. 中国慢性肾脏病诊治现状与展望[J]. 中华肾脏病杂志，2019，35（12）：961-964. ［4］王海燕. 肾脏病学（第3版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：1398-1421.
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