老百姓都知道胆囊或者胆管里面会长结石
但很多人可能不知道
有些结石会“调皮”地从小仓库（胆囊）掉入下水道（胆总管）
一旦这条主干道被堵死
后果不堪设想！
胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科的常见病，约占胆囊结石病人的10%~18%。此类结石易嵌顿在胆总管下端，诱发胆管梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎甚至是感染性休克，严重威胁着病人的生命安全。
案例：22岁小伙变身“小黄人”
小戴（化名）22岁，平日在深圳工作，前阵子突然肚子痛得厉害，不久就出现全身皮肤发黄、眼睛变黄的情况，连尿液都变成了“冰红茶色”。眼看3天过去迟迟不见好转，反而逐渐出现大便发白，小戴和父母都感到十分害怕。在亲朋的介绍下，他们赶到佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科求医。
上腹部磁共振检查帮助找到了“真凶”：他的胆囊里面长出了多枚结石，而原本直径只有6毫米左右的胆总管，被一枚7毫米大的结石死死堵住，正是这枚结石导致胆汁无法正常排到肠道，把全身都憋“黄”了。
传统手术的“痛点”：
身上得带个“T管”和挂着“袋子”
以往，这类胆石症病人通常需要接受传统的胆总管切开取石术，即“腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）+T管引流术”。然而，病人在术后始终要带个“T管”和挂着“袋子”，让胆汁通畅地引出体外，时间长达1至2个月。这意味着病人出院后，不仅每天要护理伤口、倒胆汁，还要时刻担心管子脱落或伤口感染。不仅患者要面临一定的心理辅导，连正常的社交和工作都会受到影响。这对于想尽快返回岗位工作的小戴来说，这简直是种煎熬和折磨。
虽然佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科温顺前主任医师团队已常规开展优化术式，对于有条件进行“免T管”的病人开展“LCBDE+胆总管支架置入术+一期缝合术”。但是患者父母希望能够采取更为微创、无管无支架的手术方式，达到一次性解决胆囊结石和胆总管结石的效果，从而让孩子能够快速返回岗位安心工作、正常生活。
微创手术的“绝妙”：走原路取石
免T管、无支架、一期缝合
面对小戴及其父母对“带管生活”和“二次手术”的顾虑，巫青副主任医师决定挑战一种更难但对病人更友好的方式——腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术（laparoscopic transcystic common bile duct exploration，LTCBDE）。
简单来说，就是“走原路取石”：
（1）不切开胆管：手术中主刀医生无需切开胆管，而是利用切除胆囊后留下的那根“细管子”（胆囊管）作为入口；
（2）高科技助阵：术中利用的“荧光腹腔镜”像开启了导航，清晰显示胆管走向，并配合像蛇一样灵活的“胆道软镜”，直接钻进胆管内部，精准抓走结石；
（3）无管、无支架：结石取完后，直接夹闭胆囊管，无需在胆总管上留下切口，自然就免除了放T管外引流或者放胆管支架内引流的麻烦。
荧光腹腔镜胆囊切除术后，显露胆囊管的探查入口
“荧光腹腔镜”+“胆道软镜”的双镜优势，清晰显示胆总管下端的嵌顿结石（7mm）
经胆囊管取出完整一枚7mm质硬的胆总管结石
正是术中采用了这种微创手术方式，小戴仅仅住院1周就顺利出院，身上没有长长的T管和引流袋，也不需要再次回到医院拔除引流管或者取出支架，更没有出院后的心理负担和护理压力。小戴父母感慨道：“本以为要做大手术，没想到通过这么精细的手术，一次就把问题全部解决了！”
巫青副主任医师（中间位置）主刀LTCBDE术式
巫青副主任医师点评：
让胆石症手术更微创、更自然
巫青副主任医师表示，随着胆石症患病群体的年轻化，以及腹腔镜技术的日新月异，LTCBDE术式逐渐在佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科成为一项“明星术式”，受到了更多年轻病人的青睐。它在真正意义上实现了“无胆管切口”取石，不仅保护了肝外肝管的完整结构、维持了胆道内环境稳态，还有助于降低术后结石复发及胆管炎再发风险。
医学的进步，就是将原本复杂、痛苦的治疗过程变得越来越精简和微创，在保证治疗效果的同时，让病人能更快地回归正常生活。本例年轻胆囊结石合并胆总管结石病人成功进行了LTCBDE术式，真正体现了佛山市二肝胆胰脾外科“以病人为中心”的精益求精精神，也体现了“双镜联合”的取石新“镜”界。
专家介绍
温顺前
大外科主任兼肝胆胰脾外科主任
主任医师
擅长肝胆胰脾外科微创手术，对疑难肝胆胰脾疾病、肝胆胰肿瘤，复杂肝胆管结石、重症胰腺炎、门脉高压症、腹外疝等疾病的诊治有较深造诣，手术精细。熟练开展腹腔镜胰头癌根治术（胰十二指肠切除术）、肝门部胆管癌根治术、三镜联合治疗肝胆管结石、各类肝切除术、脾切除、胆总管切开取石一期缝合术、胆肠吻合术、食道裂孔疝修补术等肝胆外科高难度手术。在肝癌规范化诊治：肝癌手术治疗、微波消融、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗有丰富的临床经验。
巫青
肝胆胰脾外科
副主任医师
熟练开展ERCP、超声介入、经皮肝胆道镜技术及肝癌介入（TACE/HAIC）治疗。擅长“三镜”联合（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）治疗胆囊结石、胆总管结石，经皮肝胆道镜碎石取石术治疗复杂肝内胆管结石；熟练应用超声介入抢救急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿和重症急性胰腺炎。在肝胆胰肿瘤的手术切除、消融、介入、靶向、免疫治疗方面有丰富的临床经验，具有多个中晚期肝癌成功转化治疗的经验。
庄宝鼎
肝胆胰脾外科
主治医师
掌握普通外科相关疾病的诊治，包括急腹症、胆石症、肝硬化、门脉高压症、肝胆胰肿瘤等。掌握并开展“经皮或腹腔镜辅助下的超声引导肝肿瘤消融术、超声介入治疗技术”，辅助团队开展“荧光正染导航下解剖性肝切除术”。
佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科：
佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科是佛山市“十四五“医学重点建设专科组成部分，是佛山市“十四五”医学培育专科、佛山市医师协会肝胆胰外科分会主委单位，也是佛山市医学会外科分会、佛山市医学会肝胆胰外科分会，广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会、广东省基层医药学会内镜外科专业委员等多个学会副主任委员单位。近年来在医疗技术、人才培养、学科建设、教学科研、以及软硬件设备等方面的均获得了质的飞跃。科室是以肝、胆、胰、脾疾病外科治疗为基础，融合腹腔镜微创手术、胆胰内镜、超声及腹部血管介入等技术于一体，多角度解决肝胆胰脾疾病为特色的专科，在珠三角地区享有很高的声誉。
熟练开展腹腔镜下各类肝胆胰脾手术，微创手术占70％以上，包括腹腔镜下右半肝、左半肝、全尾状叶切除、单一肝段的精准切除、胰腺体尾部的切除、脾脏切除及断流手术，特别是能够成熟开展腹部最高难度手术——腹腔镜下胰头十二指肠切除术。
供稿 | 肝胆胰脾外科 庄宝鼎
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
热门跟贴