“现在没有胸闷气喘的感觉了，恢复得也比较好。”4月30日，在普陀区人民医院心血管内科诊室，心血管内科主任王明亮为患者虞金明（化名）进行了复查。一周前，在王明亮的带领下，心内科团队与麻醉科、超声科、影像科等多学科紧密协作，成功为80岁的虞金明实施了“k-clip®经导管三尖瓣环成形术”。手术通过微创介入方式，精准解决了患者重度三尖瓣反流的难题。此次手术的成功，不仅标志着医院在结构性心脏病微创介入领域取得重要突破，更让区域内的老百姓切实享受到在家门口就能获得的优质医疗资源。
不“开大刀”，技术革新带来新选择
“以前治疗心脏三尖瓣关闭不全，需要开大刀。”普陀区人民医院心血管内科主任医师王明亮坦言，患者已经80高龄，开刀创伤大，麻醉和术后康复都是巨大挑战。
手术现场
传统开胸手术风险极高，保守治疗又无法从根本上解决问题，这让高龄患者陷入了两难的治疗困境，随着医疗器械的升级和医疗技术的迭代，如今有了新解法。“现在通过k-clip®经导管三尖瓣环成形术，不用开刀就能‘换瓣’了，”王明亮说，“这不仅仅是器械的创新，更是一整套治疗模式的革新。”
与主动脉瓣和二尖瓣疾病不同，三尖瓣因其结构菲薄、解剖位置复杂，长期以来缺乏有效的微创治疗手段。为此，术前的精准评估就至关重要。团队为患者启动了多学科诊疗（mdt）模式，经过严格筛查和充分准备，才最终确定手术方案。
“术前，我们先通过冠状动脉ct血管造影（心脏cta）进行解剖学评估，判断反流的类型。”王明亮解释说，“三尖瓣反流分为四类，不是所有重度反流都适合微创修复。我们还通过高端的实时三维经食道超声心动图，重现外科手术视角的解剖结构，确保能精确锚定瓣环。”这套标准化的筛查流程，是确保手术成功、避免并发症的关键。
手术在全麻下进行，经患者右侧颈内静脉建立通路，在超声和dsa的精准引导下，仅使用一枚14t的k-clip®夹合装置，对扩大的瓣环进行选择性环缩。术后即刻超声评估显示，三尖瓣反流由术前的重度（4+）降至轻度（1+），血流动力学和心功能显著改善。
多学科“集团作战”攻克术中难点
k-clip®经导管三尖瓣环成形术是中国自主研发、全球首创的经导管三尖瓣环成形器械，于2025年3月获得国家药品监督管理局（nmpa）批准上市，为国内该领域首个获批的介入产品。它的治疗原理是经导管三尖瓣环成形术，设计灵感源自红酒开瓶器的螺旋锚定机制，通过颈静脉入路，将夹合装置送达三尖瓣环，对扩大的瓣环进行环缩，以恢复瓣叶对合。该技术创伤极小，术后恢复速度也比传统手术快得多，对于身体耐受能力差、外科手术风险高的高龄患者来说，无疑是新的生存希望，主要适用于外科手术高危或禁忌的重度及以上三尖瓣反流患者。
手术的关键环节——释放夹子
“手术需要细致精妙的配合，多位学科医护人员围着一位病人转。”除了颈内静脉的主操作通路，团队还需要建立动脉通路，实时监测右冠状动脉供血。“因为修复的位置紧挨着右侧冠状动脉，有的术中出现过夹闭后影响冠脉供血，导致心搏骤停的严重并发症。”王明亮说，术中，麻醉科、超声科、影像科、导管室护士等多团队“集团作战”，各自守护关键环节，确保了手术的安全与流畅。
术后，患者经心血管内科ccu团队的精心护理，恢复迅速。术后一天即可下床活动，胸闷、憋喘等症状明显缓解，心功能指标显著改善，生活质量大幅提升。
独立开展这样高精尖的手术，源于长期积淀与持续深耕。作为一家区域性医疗中心，普陀区人民医院心血管内科近十年来在人才、技术、亚专业建设上持续积累，治疗水平持续提升。医院也鼓励科室“勇攀技术高峰”，团队正是以严谨务实的态度，一步步将新技术转化为服务患者的能力。继成功开展经导管主动脉瓣置换术（tavr）、经导管二尖瓣缘对缘修复术（teer）、肾动脉去神经术（rdn）等新技术后，心血管内科团队此次又在三尖瓣微创介入领域迈出了坚实一步。
记者：易雯
编辑：戴琳
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上观号作者：上海普陀
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