题图 | Unsplash
撰文 | 宋文法
结直肠癌（CRC）是全球第三大常见癌症，每年新发病例近200万例。为降低其发病率和死亡率，许多国家已开展结直肠癌筛查项目，其中结肠镜是使用最广泛的筛查手段。但关键问题是，结肠镜筛查缺乏高质量随机试验证据支持。
2026年5月4日，国际权威期刊《柳叶刀》发表了一篇全球最大规模结肠镜筛查随机对照试验，题为：Long-term effects of colonoscopy screening on colorectal cancer incidence and mortality：a multicountry，population-based randomised controlled trial。
这项13年随访随机对照试验证实，一次结肠镜筛查，可在13年内显著降低结直肠癌发病率，遗憾的是，未能显著降低其死亡率，但这并不代表筛查无效，而是反映了近20年来结直肠癌治疗领域的进步。
图源：论文截图
在这项多国、基于人群的随机对照试验中，共纳入约8.5万名55-64岁的参与者，按1:2随机分配至结肠镜筛查组和未筛查组，分析了结肠镜筛查对结直肠癌发病和死亡的影响。
在发病率方面，在平均13年的随访期间，筛查组的结直肠癌发病率为1.46%，未筛查组为1.80%，相对风险降低19%。
与2022年《柳叶刀》报告的10年结果（风险降低18%）相比，相对获益保持稳定，但绝对风险降低从0.20%扩大至0.34%。
在死亡率方面，筛查组的结直肠癌死亡率为0.41%，未筛查组为0.47%，两组没有显著的统计学差异。
对死亡率而言，研究人员指出，近20年来，结直肠癌已从一种高致死性疾病转变为多数患者可长期生存的慢性病，20年前试验设计时，我们预期对照组的13年死亡率约为0.82%，但实际观察到的仅为0.47%，低了近一半，这可能与近年来结直肠癌治疗手段的显著进步有关。
图源：论文截图
研究指出，这项研究是目前随访时间最长、证据等级最高的结肠镜筛查随机对照研究，结果明确指出一次结肠镜筛查可有效预防结直肠癌发生，可保护13年。结肠镜筛查的主要价值在于预防癌症发生，而非在癌症已发生后改善预后。
综上，这项大规模随机对照试验证实，一次结肠镜筛查可在13年内将结直肠癌发病风险降低19%，但未能显著降低结直肠癌死亡率，但这并不代表筛查无效，而是反映了近20年来结直肠癌治疗领域的进步。
参考文献：
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(26)00508-8
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