“惊喜”变“惊吓”！减胎背后是多胎妊娠不容忽视的严重医学风险。
整理丨易艾蓝
一场险象环生的四胞胎风波
近日，江苏淮安一名李女士因备孕困难，自行在药店购买并服用了俗称“多子丸”的促排卵药物，同时自行注射了促排卵针。用药后她成功怀孕，但早期产检显示竟是四胞胎。李女士随即来到淮安市妇幼保健院生殖医学科就诊。
接诊医生经全面评估后指出，四胞胎属于极高风险的多胎妊娠，若不干预，母婴均面临严重并发症威胁。在充分告知风险并取得知情同意后，医生团队为李女士精准实施了超声引导下的孕早期减胎术，保留其中两个发育良好的胚胎。术后复查显示保留胎儿胎心正常，李女士状况良好。
促排卵如何“多子”，
又暗藏哪些致命风险？
上述案例绝非孤例。其核心问题在于：促排卵药物本是不孕症治疗的有效工具，但脱离医学监管后，便成为失控的多胎“制造机”。以下从作用机制、临床风险与自行用药危害三个层面展开分析。
▌作用机制：被强行打破的卵泡“优选”法则
促排卵药物是一种选择性雌激素受体调节剂[1]。它在下丘脑水平与雌激素受体结合，却发挥拮抗作用：阻断内源性雌激素的正常负反馈信号，使下丘脑“误认为”体内雌激素不足，从而促使垂体分泌更多卵泡刺激素（FSH）。FSH水平升高直接刺激卵巢，使本应在单周期内仅1个优势卵泡发育的局面，变为多个卵泡同时募集、生长并趋向成熟[2]。当多个卵泡同时排卵且多精受精，便形成多胎妊娠。若像本案患者一样同时联合外源性促性腺激素注射，卵泡募集效应被进一步放大，四胞胎甚至更高序多胎的发生风险急剧升高。
▌临床风险：两大被低估的并发症“杀手“
卵巢过度刺激综合征（OHSS）——病情可急转直下的隐形危机
OHSS是促排卵最严重且最常见的并发症。其病理核心是卵巢对促排药物过度反应，导致卵巢显著增大、毛细血管通透性增加，大量体液渗入腹腔、胸腔等第三间隙[3]。轻者表现为腹胀、恶心，重者出现大量腹水、胸水、血液浓缩、血栓形成，甚至因肾灌注不足和多器官衰竭而危及生命。值得注意的是，即便使用常规治疗剂量，个体遗传易感性仍可触发严重OHSS——这一认知在非专科医疗环境中常被低估。此外，临床需警惕，一旦雌二醇水平飙升或卵泡数量过多，应立即终止周期。
高序多胎妊娠——不是“福气”，而是系统性风险
对胎儿而言，高序多胎的主要威胁来自极度早产和极低出生体重。32周前出生的早产儿面临呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、视网膜病变等一系列严重并发症，远期脑瘫和学习障碍风险显著升高[4]。当多胎中部分胎儿共用一个胎盘（单绒毛膜性妊娠）时，还会出现双胎输血综合征等特有并发症，处理难度和死亡率进一步攀升。
▌为何自行用药尤其危险？——缺失的是全程监测与风险权衡
规范的促排卵治疗必须包含明确的适应证（如多囊卵巢综合征所致无排卵）、全周期的阴道超声监测（评估卵泡数量与大小）以及个体化剂量调整[5]。一旦发现优势卵泡超过2~3个，医生会立即取消周期或指导患者严格避孕，以杜绝多胎妊娠。而李女士自行在药店购买处方药并自行注射针剂，全程无任何B超监测、激素检测和剂量调控，相当于“裸奔”式用药。这种擅自促排的行为不仅直接导致上述OHSS和高序多胎的高风险结局，还可能反复消耗卵巢储备、诱发内分泌紊乱，甚至增加卵巢肿瘤风险。
小编写在最后
李女士的遭遇再次提醒：备孕路上的焦虑可以理解，但“多子多福”的传统观念绝不能凌驾于医学安全之上。促排卵药物是一把双刃剑，在专业团队手中是改善不孕症的有效工具；一旦脱离监控自行使用，则可能引发卵巢过度刺激、高序多胎等灾难性后果。
参考文献：
[1] 邓成艳. 促排卵对身体有伤害吗[EB/OL]. 中国医药信息查询平台, 2025-05-06.
[2] UpToDate. Ovulation induction with clomiphene citrate[EB/OL]. 2025.
[3] 中华医学会生殖医学分会. 卵巢过度刺激综合征诊治中国专家共识[J]. 生殖医学杂志, 2021.
[4] Muñoz JL, Goje O. Multifetal Gestation[EB/OL]. MSD Manual Professional Edition, 2024-07.
[5] 中华医学会生殖医学分会. 促排卵药物使用规范(2024版)[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2024.
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