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相信许多糖尿病患者都有这样的担忧：自己已经很辛苦地控制血糖了，但害怕肾脏还是会逐渐“告急”，甚至发展到尿毒症，最终要靠透析或换肾维持生命。确实，糖尿病是慢性肾病的头号“元凶”，每年因为糖尿病导致尿毒症的病例不在少数。
更关键的是，糖尿病和肾病很容易恶性循环。有人吃药却发现，控糖效果差不多，但肾功能却悄悄“亮红灯”。特别是近年来，越来越多的患者在使用格列汀类药物，却不清楚肾功能受损该如何用药。
那么问题来了：糖尿病患者如何保护好肾？哪些格列汀药物不适合肾功能下降的患者？今天，我们就来给大家拆解清楚。
一、糖尿病患者为何容易得尿毒症？
糖尿病患者比普通人更容易出现肾脏问题，背后离不开血糖、血压和代谢异常三方面的推波助澜。
高血糖损伤肾小球
长期血糖控制不好，会让肾小球始终处于高压、高渗透的工作状态，逐渐造成肾小球滤过膜的损伤。这就像汽车发动机长时间超负荷运转，久而久之只能报废。
炎性因子进一步加剧病变
高血糖还会诱发全身的慢性炎症反应，释放出一系列炎性因子，它们像隐形“杀手”一样攻击肾脏细胞，使得肾小管的修复能力下降。
高血压增加肾脏负担
大约40%的糖尿病患者同时患有高血压。两种疾病叠加，导致肾脏血流紊乱，进一步恶化肾功能。
数据显示，我国糖尿病患者中有三分之一会出现糖尿病肾病。而在这些病例中，如果不积极干预，终末期肾病（尿毒症）的概率高达20%~40%。
二、什么是格列汀？糖友用药为何要担心肾功能？
格列汀类药物是近年来非常火的2型糖尿病治疗药物，被很多医生推荐使用。它们的主要作用是通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）这种酶，延长体内一种叫胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的活性时间，从而稳定血糖。
不少糖尿病患者偏爱格列汀类药物的原因在于：
· 使用方便（大多是口服药） · 低血糖风险更低 · 对胰岛素分泌有调节作用
不过问题来了，格列汀类药物的代谢主要依赖肾脏。一旦糖尿病患者的肾功能受损，药物可能在体内滞留，造成血药浓度升高，甚至出现低血糖或药物相关的毒副作用。因此，不同的格列汀药物在肾功能受损患者中存在适用范围差异。
三、这几种格列汀，肾功能不好的人千万别乱吃
目前临床上常见的格列汀类药物，主要包括西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀等，它们对肾功能的要求各不相同：
1. 西格列汀
西格列汀是最早上市的格列汀类药物，也是用得最广泛的一种。它主要通过肾脏代谢（占代谢比例的87%），因此对肾功能不好的患者并不友好。
建议：肾功能中度或重度受损（eGFR＜45ml/min/1.73㎡），需要调整剂量；终末期肾病患者（包括透析患者）慎用。
2. 沙格列汀
沙格列汀通过肾脏和肝脏混合代谢，其中50%的药物经肾脏排泄。这类药物对于肾功能受损的患者仍有使用门槛。
建议：肾功轻度受损患者可以正常使用；中重度受损（eGFR＜50ml/min/1.73㎡）以及尿毒症患者需调整剂量。
3. 阿格列汀
阿格列汀的代谢路径和西格列汀较为相似，大约70%通过肾脏清除，所以肾功能还是其最大的限制因素。
建议：对于中重度肾病患者，需根据肾功能水平调整用药剂量；终末期肾病患者需特别慎用。
4. 利格列汀
这是一种标杆性的格列汀药物，它的代谢依赖肾脏的比例仅为6%，主要经肝脏代谢。因此，它也是目前被认为最“肾友好”的一种格列汀。
建议：哪怕是中重度慢性肾病患者也可以正常使用，肝脏功能问题，而非肾功能，才是这类患者需关注的重点。
四、糖尿病患者如何保护肾脏？牢记这些关键点
定期体检，早发现病变
糖尿病患者至少每年查一次肾功能，包括尿蛋白、肌酐、eGFR等指标。一旦发现早期肾病，及时治疗可避免病情恶化。
控制好“三驾马车”
血糖、血压、血脂必须稳定在合理范围。通常建议糖化血红蛋白控制在7%以下，血压＜130/80mmHg，LDL胆固醇控制在1.8mmol/L以下。
减少肾脏负担，谨慎用药
不仅是抗糖药，日常生活中也要避免滥用止痛药、抗生素等对肾脏有潜在毒副作用的药物。
控制蛋白摄入
高蛋白饮食会增加肾脏负担，因此糖尿病肾病患者需限制蛋白质摄入量（一般为每日0.6~0.8g/kg体重）。
坚持健康生活方式
戒烟限酒、适当运动（如散步）、保证充足睡眠等，都有助于保护肾脏健康。
五、提醒：看清自身情况，配合医生评估用药
格列汀类药物在帮助糖尿病患者控糖的同时，也有其适用范围和局限。尤其对于已经存在肾功能不全的患者，药物选择需要格外谨慎。
糖尿病患者千万不要擅自购药，务必定期监测肾功指标，并在医生指导下用药。只有这样，才能稳控血糖的同时，最大限度保护好肾脏，跑赢尿毒症这场“慢性比赛”。
参考资料： [1] 中华医学会肾脏病分会，《糖尿病肾病临床诊治指南》，2021版 [2] 戚涌, 黄峻. 谈谈糖尿病用药与肾病[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(20): 1562-156 [3] 《国家基本医疗保险用药目录（2022年版）》
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