每隔一段时间，就会有患者在手术前问同一个问题：“医生，我要不要选飞秒激光？贵那么多，值不值？”

这不是个别患者的困惑。自从飞秒激光辅助白内障手术（femtosecond laser-assisted cataract surgery, FLACS）在2009年走进临床，这个问题就从未停止过。十多年过去了，各家医院的FLACS套餐价格从数万元到十几万元不等，市场上的宣传也各说各话——有人说“更精准”“切口更圆”“散光更少”，也有人说“没啥区别”“只是噱头”。

到底谁说得对？

2026年5月，《American Journal of Ophthalmology》（美国眼科杂志，AJO）刊发了一篇重磅综述，由浙江大学医学院附属第二医院眼科姚克教授团队联合波兰眼科专家Andrzej Grzybowski教授共同撰写，对FLACS现有的随机对照试验、荟萃分析、大样本队列研究及卫生经济学评估进行了系统梳理，给出了目前证据最充分的临床答案。

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作者与团队简介

本文通讯作者之一姚克教授，是中华医学会眼科学分会前任主任委员，同时担任WOC2026学术委员会主席，长期深耕白内障手术领域，是国内飞秒激光白内障手术的重要推动者和研究者之一，在国际眼科领域享有很高声誉。

另一位通讯作者Andrzej Grzybowski教授来自波兰波兹南眼科研究与开发基金会眼科研究所及波兰瓦尔米亚与马祖里大学眼科系，是欧洲著名眼科学者，在ESCRS等国际学术平台有深厚积累，在FLACS领域建树颇丰。

飞秒激光到底做了什么？

飞秒激光在白内障手术中自动化了三个关键步骤：前囊膜切开（撕囊）、晶状体核分割（劈核）、角膜切口制作。它发射超短脉冲激光，通过光爆破效应精确切割组织，精度达微米级，且不产生热损伤。目前临床主流平台包括LenSx（爱尔康）、Catalys（强生视力健）、Victus（博士伦）、Ziemer LDV Z8等，各平台成像系统和对接方式略有差异，但核心目标一致：更圆的撕囊口、更少的超声能量、更精准的角膜切口。

听起来很完美。但临床证据怎么说？

普通白内障：早期有点好，长期没差别

这是这篇综述最核心、也最“泼冷水”的结论。

对于常规白内障手术，FLACS和传统超声乳化手术（conventional phacoemulsification cataract surgery, CPS）的长期视力结果基本相当。

证据来自多项大型随机对照试验和荟萃分析：

  • • 一项涵盖14,567只眼的荟萃分析显示，FLACS术后1周的矫正远视力（CDVA）略优于CPS；但1个月及以后随访，两组无显著差异。这一结论在此后多项更新的荟萃分析中得到持续验证，包括2025年发表于《Scientific Reports》的最新荟萃分析。

  • • 多项研究一致表明，球镜等效度数、手术源性散光、眼内像差三项核心屈光指标，两种手术均无显著组间差异。

  • • 患者报告结局（PROMs）显示，早期患者对FLACS满意度可能稍高（可能与“高科技”的心理因素有关），但晚期视觉质量和脱镜率没有持续优势。

FLACS确实能减少超声累积能量（cumulative dissipated energy, CDE）和超声时间，这在理论上对角膜内皮有保护作用——但在常规病例中，这一优势并未转化为可测量的长期视觉获益。

通俗地说：普通白内障患者，选飞秒激光还是传统手术，最终视力差不多。

那么，飞秒激光的真正价值在哪里？

虽然普通病例没有明显优势，但这篇综述明确指出，FLACS在特殊病例中有真实的、有循证依据的优势。这是临床医生最需要记住的部分。

一、硬核白内障：保护角膜内皮的关键武器

硬核白内障（IV~V级核）是传统超声乳化的“噩梦”——要打碎这么硬的晶状体核，需要大量超声能量，角膜内皮细胞会受到严重损伤。

FLACS先用激光把硬核预先劈碎，大幅减少后续超声能量，角膜内皮损失率从19.96%降至7.85%。对于一些内皮细胞本来就不多的老年患者，这个差异可能直接决定术后角膜是否透明。

二、白色白内障：消灭前囊撕裂风险

白色白内障（白内障成熟期，晶状体完全混浊变白）是手工撕囊最危险的情形之一——囊膜张力大、液化皮质积聚，一不小心撕囊就会向后延伸，引发严重并发症。

研究数据非常直观：FLACS组前囊撕裂发生0例/66眼，而手工撕囊组8例/66眼。

对于这类病例，飞秒激光的价值无可替代。

三、Fuchs角膜内皮营养不良：内皮保护的重要盔甲

Fuchs角膜内皮营养不良患者的角膜内皮细胞数量本就减少、功能受损，白内障手术对内皮的任何额外损伤都可能导致术后角膜失代偿（大泡性角膜病变），后果严重。

研究显示，FLACS可将此类患者的角膜内皮细胞损失率控制在约6.5%，显著低于传统手术，降低了术后角膜失代偿风险。

四、后极性白内障：对抗脆弱后囊的精准选择

后极性白内障（posterior polar cataract）的后囊常与晶状体核粘连，极易破裂。传统手工操作中，劈核过程中的任何不当用力都可能导致后囊破裂，引发玻璃体脱出、晶状体坠入玻璃体腔等严重并发症。

FLACS通过精准的居中撕囊和轻柔的核分割，能最大限度地减少对脆弱后囊的压力，降低后囊破裂（posterior capsule rupture, PCR）风险。

五、浅前房：减少器械入眼的损伤

浅前房眼手术操作空间极为有限，超声乳化过程中器械来回移动更容易损伤角膜内皮和虹膜。激光预处理完成撕囊和劈核后，减少了深部操作需求，降低了内皮和虹膜创伤风险。

小结：谁最值得选飞秒激光？

病例类型

FLACS价值

常规白内障

与传统手术相当，长期视力无差别

硬核白内障（IV~V级）

内皮损失率显著降低

白色白内障

前囊撕裂风险大幅降低

Fuchs角膜内皮营养不良

内皮保护，降低失代偿风险

后极性白内障

降低后囊破裂风险

浅前房

减少操作损伤

散光矫正：飞秒弧形切口 vs. 散光型人工晶状体，怎么选？

白内障手术同时矫正散光，是很多患者的需求。这里涉及两种方案的选择，这篇综述给出了清晰的循证建议。

飞秒激光辅助弧形角膜切开（femtosecond laser-assisted arcuate keratotomy, FSAK），是用激光在角膜上切出精准的弧形松解切口，矫正角膜源性散光。荟萃分析证实，FSAK对低中度散光（在6个月时效果稳定可靠。

而本文第一作者钟悦阳主导、2025年发表于《JAMA Ophthalmology》的随机对照试验则明确证实：散光≥1.5D的病例，散光型人工晶状体（toric IOL）优于FSAK；散光>2.0D时，toric IOL的优势更为确立。

不过，有一个重要的例外值得临床关注：当囊袋松弛（capsular bag laxity）时，toric IOL存在旋转不稳定和偏心风险，此时FSAK反而是更可靠的选择。此外，FSAK还有一个辅助功能：在植入toric IOL时，飞秒激光可以在囊膜平面上进行精准的轴向标记，辅助toric IOL术中对轴，提升旋转稳定性和屈光精准度。

临床决策建议：散光2.0D，首选toric IOL（但注意囊袋条件）。

并发症：飞秒激光并非“零风险”

很多人以为飞秒激光是“全自动”“零风险”，这个误解需要纠正。

从大型队列研究和荟萃分析来看，FLACS和CPS的后囊破裂（posterior capsular rupture）发生率无统计学差异——飞秒激光并没有消灭这一白内障手术最严重的并发症。

同时，FLACS有一些特有并发症，包括：

  • •负压环脱失（suction loss）：对接过程中因眼球运动等导致负压失效；

  • •不完整撕囊；

  • •囊膜标签（capsular tags）；

  • •术中被迫转为手工操作。

这些特有并发症在学习曲线早期和低手术量中心更为突出。大样本数据表明，完成约100例后，并发症率会显著下降。因此，FLACS的安全性在相当程度上取决于术者经验、平台熟悉程度和术前规划。

对于低年资医生而言，有意思的一点是：FLACS标准化的操作步骤，可能为初学者提供比手工操作更具可重复性的训练模型。

经济性：最难突破的门槛

说完临床，再说钱。

这也许是FLACS推广的最大障碍。

飞秒激光平台的购置和维护成本巨大，每例手术的成本远高于传统超声乳化。最受关注的两项卫生经济学研究结论令人清醒：

  • •2023年发表于《JAMA Ophthalmology》的法国FEMCAT卫生经济学分析：FLACS未带来有意义的质量调整生命年（QALY）获益；

  • •2020年发表于《Ophthalmology》的英国FACT试验：同样未发现有经济合理性的QALY优势。

这两项研究直接导致欧洲多个公共医疗体系对FLACS的常规覆盖持保守态度。

不过，综述也指出了未来改善经济性的可能路径：

  • • 激光机与超乳机同室布局，减少患者转运时间和人力成本；

  • • 并行手术流程优化；

  • •精准筛选适应证——对复杂眼部条件或高端人工晶状体植入者，FLACS带来的精准度提升可能降低术后增效手术的概率，从而在特定人群中实现经济价值。

他的心动永远藏在梦中，你把告别省略临摹到了边界，看着感情冷却世界开始碎裂 结论：在常规病例中，FLACS的经济性仍难以在公共医疗体系中得到证明；但在特定复杂病例和个性化屈光性白内障手术中，经济方程式可能会发生变化。

未来方向：个性化是核心关键词

这篇综述最具前瞻性的部分，是对FLACS未来角色的判断。

个性化（personalization）是核心关键词。

现代飞秒激光平台可以根据晶状体核密度、角膜厚度、前房深度等个体化参数，定制脉冲能量、撕囊尺寸和劈核模式，从而在不同的眼部条件下优化安全性和有效性。结合角膜地形图、术中导航系统、机器学习辅助规划，FLACS可以为特定患者提供超越传统手术精度上限的个性化手术方案。

另一个值得关注的趋势是高端人工晶状体的精准植入。多焦点IOL、EDOF（扩展焦深）IOL，特别是衍射型设计，对撕囊居中性和IOL的位置非常敏感——偏心和倾斜会显著降低对比敏感度、加重光晕和眩光。FLACS提供的精准居中撕囊，可支持囊袋对称收缩、稳定的有效晶状体位置（effective lens position, ELP）和一致的光学重叠，这对高端IOL的视觉质量优化具有间接但重要的价值。

此外，综述还提到了与FLACS并行发展的机器人辅助白内障手术——力觉-视觉引导机器人系统已在实验环境中实现了高度居中、几何精度媲美经验丰富术者的撕囊操作。目前这一能力主要局限于模型眼中的撕囊步骤，尚未进入完整临床手术流程，但方向已经指明：未来的精准白内障手术，可能是人机协同的时代。

给眼科医生的临床备忘

核心观点速记：

✅常规白内障：FLACS与传统超声乳化长期视力相当，无需常规推荐

✅硬核/白色/后极性/浅前房/Fuchs内皮营养不良：FLACS有明确循证优势，推荐优先考虑

✅散光矫正：

✅高端IOL植入：精准撕囊有助于IOL居中稳定，FLACS可作为辅助工具

✅学习曲线：约100例后并发症率显著下降，低量中心需谨慎

给患者的建议：

如果您正在等待白内障手术，医生建议您选择飞秒激光，请先问清楚“为什么我适合”。如果您有硬核白内障、白色白内障、角膜内皮细胞少、后极性白内障或浅前房等特殊情况，飞秒激光可能为您的手术增加重要的安全保障；如果您是普通白内障，则可以根据自身经济条件和意愿与医生共同决策，不必过度焦虑。

结语

飞秒激光辅助白内障手术走过了十余年的临床检验。姚克教授团队的这篇AJO综述，用最严格的循证医学视角给出了目前最清晰的答案：它不是万能的，但也不是无用的。它是一把精准的手术刀，价值取决于用在谁身上、用在哪种情景下。

随着技术迭代、经济模型优化和个性化手术理念的深化，FLACS的“最佳适应证地图”还将不断更新。对于眼科医生而言，理解这把工具的边界，比掌握这把工具本身，或许更加重要。

对患者来说，飞秒激光不是越贵越好的万能钥匙，而是一把精准的手术刀——放在对的眼睛上，才能切出真正的价值。