“孩子终于不吐了，也能好好吃饭了！”在南京儿童医院消化科的病房里，一位年轻妈妈抱着1岁半的儿子欣慰地说。就在几天前，这个出生以来就被反复呕吐折磨的小男孩，经历了一场特殊的“微创治疗”——仅凭胃镜，医生就成功打通了他堵塞的十二指肠，绘制了新的“肠道图谱”。
反复呕吐一年多，原来是肠道堵住了
这名男孩出生后不久就开始出现进食后呕吐。随着孩子一天天长大，体重却增加非常缓慢，1岁半只有6.5㎏，而且呕吐越来越频繁，近半个月来几乎吃什么吐什么，精神变差，没有排便，甚至出现了发热。一家人急坏了，辗转来到南京儿童医院。医生为孩子安排了全消化道造影和腹部CT。结果令人意外：十二指肠球部及降段明显扩张，考虑膜式闭锁可能。
什么是十二指肠膜式闭锁？简单来说就是十二指肠内部长了一层薄薄的膜，中间只留下一个针尖大小的孔，食物和奶液难以通过，导致反复呕吐、营养不良。这是一种先天性消化道畸形，传统治疗方式需要外科手术，切除狭窄段并进行肠道吻合。但对于一个1岁半、体重偏低、营养状况差的孩子来说，传统开腹手术创伤较大、恢复慢，术后还可能出现感染、肠粘连等并发症。
不开刀打通梗阻，胃镜重绘“肠道图谱”
消化科团队经过反复讨论，最终决定采用内镜下微创治疗方案。没有腹部切口，只需经胃镜在狭窄部位进行球囊扩张和精准切开。
手术当天，麻醉科团队为患儿实施全身麻醉，消化科郭红梅主任医师和闫坤龙副主任医师先将一根极细的斑马导丝小心翼翼地穿过十二指肠狭窄处“针眼”，顺利进入远端肠腔。随后沿着导丝置入直径8mm的扩张球囊，在合适压力下反复扩张数次，一点点将狭窄通道撑开。
但闭锁的隔膜仍然存在，普通内镜仍然无法通过。医生沿着斑马导丝置入直径3mm超细子镜，确认狭窄后方肠道为小肠粘膜后使用“内镜下微创高频电刀”将隔膜完全切开。这一步操作非常关键：切少了，梗阻解决不彻底；切多了，可能损伤十二指肠乳头（胆管和胰管的开口）甚至造成穿孔。
在团队的精细操作下，胃镜顺利通过十二指肠，彻底解除梗阻。最后，郭红梅主任医师给孩子置入鼻空肠管，为术后恢复期的肠内营养做好准备。整个手术历时不到一小时，体表没有任何切口，术中出血量极少。
成功绝非偶然，多年深耕内镜微创治疗
这次手术的成功绝非偶然。南京儿童医院消化科近年来持续深耕儿童消化内镜微创诊疗领域，常规开展食管狭窄切开与扩张、息肉切除、消化道异物取出、内镜下粘膜切除术（EMR）、经内镜贲门肌切开术（POEM）、内镜下逆行阑尾治疗术（ERAT）、ERCP（经内镜逆行胆胰管造影术）等多项微创技术。针对低龄、低体重、营养不良的特殊患儿，内镜微创治疗相比传统开腹手术，具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短的显著优势。更关键的是，微创方式能够完整保留肠道原有的解剖结构，不影响孩子远期生长发育。
专家提醒：小宝宝出现这些情况务必及时就医
十二指肠膜式闭锁通常起病隐匿、进展快，若未能及时识别就诊，极易引发频繁剧烈呕吐、营养摄入障碍，长期则会导致生长发育滞后、营养不良，严重时可能造成严重脱水、电解质紊乱，甚至危及生命。广大家长务必提高警惕，当孩子出现以下异常情况时，请及时就诊。
新生儿期或婴儿期反复出现进食后呕吐，呕吐物为奶液、食物残渣或黄绿色胆汁样物；呕吐进行性加重，体重增长缓慢，甚至不增或下降；同时伴有腹胀、便秘、食欲不振、精神萎靡等。
通讯员 仇锦春 张艾萱 现代快报/现代+记者 刘峻
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