01
警惕！“小胖墩“背后藏着大隐患
每逢节假日，亲朋好友聚会时总能看到这样的场景：老人们围着小孩子啧啧称赞“胖乎乎的真可爱”。然而，这份“可爱”的背后，却藏着不容忽视的健康危机。
童期的肥胖并非“长大了就会瘦”——约70%的肥胖儿童会延续至成年期，儿童肥胖目前正呈现低龄化、重度化的趋势，儿童肥胖不仅是身体问题，还会带来心理创伤。肥胖儿童往往因体型自卑，出现社交退缩、情绪敏感等问题，严重影响孩子们的身心健康成长。
如何评判孩子是否属于肥胖？
体质指数（bmi，kg/m2）是评估全身性肥胖的通用标准，其计算方式为：体重（kg）除以身高（m）的平方。18岁以下儿童男孩、女孩超重、肥胖的bmi参考界值不同，如6~18岁儿童可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中bmi参考界值点。18岁以上bmi均以24 kg/m2和28 kg/m2为超重、肥胖界值点。
02
孩子为何会胖？
西医这样说
现代医学将儿童肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖两类。绝大多数儿童属于单纯性肥胖，本质是长期能量摄入超过能量消耗，多余能量以脂肪形式堆积体内。
主要“元凶“包括：
饮食失衡：高热量、高脂肪、高糖的零食饮料、快餐外卖大量涌入孩子餐桌；
运动不足：课业压力大、电子产品普及，让孩子们越来越“宅“；
作息紊乱：晚睡晚起、三餐不定时打乱代谢节律；
遗传因素：父母肥胖的家庭，孩子发生肥胖的概率显著升高。
临床中，医生会通过bmi、腰围、臀围、血糖血脂检测、肝功能检查、骨龄评估等手段，全面评估孩子肥胖程度及是否合并代谢异常等相关情况。
中医这样说
中医典籍中早有“肥满”“痰湿”相关论述。《黄帝内经》有云：“膏梁之变，足生大丁”，指出长期过食肥甘厚味会滋生内患。
中医认为，儿童肥胖基本病机是脾胃运化失常，痰湿、脂膏内停。痰湿、脂膏为其主要病理产物。病变
临床实践中，单一疗法往往效果欠佳——单纯“少吃多动”孩子难以坚持、易反弹；单纯中药调理对合并代谢异常者力度不足。中西医结合，内外合治，优势互补，才是真正高效的解决方案。
（一）西医干预：打好减重“地基”
精准评估是前提：完善血糖、血脂、胰岛素、肝功能、甲状腺功能等检查，排除继发性肥胖，明确肥胖程度与合并症。
生活方式干预是基石：调整饮食结构，减少高糖、高钠、深加工食物、快餐食品的摄入；增加粗纤维食物摄取；提倡以低能量、低升糖指数、高蛋白的限能量平衡膳食为主。养成良好用餐习惯，降低外出及外卖点餐频率；控制进食速度，尽量细嚼慢咽；就餐时不看电子产品；定时规律进食等。
运动处方：鼓励儿童及青少年因时、因地、因人地进行适度的体育活动。推荐运动方式有步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车等有氧运动；短跑、跳高、跳远、拔河等无氧运动；引体向上、仰卧起坐、俯卧撑、高抬腿运动等抗阻训练。建议选择孩子喜欢的运动，让运动变成乐趣。
行为干预：限制电子产品应用时间、培养良好的睡眠习惯、规律作息、记录饮食日志。
（二）中医治疗：从体质根源调理
中医特色治疗温和无创、适配儿童体质、不易反弹，是儿科肥胖的首选辅助方案。
辨证论治中药内服，中医将肥胖辨证分型为脾虚湿困证、胃热湿阻证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证等，不同证型治疗原则与方剂不同，需要由专业中医儿科医师辨证论治。
中医外治，安全无毒副作用，孩子接受度高：
针灸治疗：可选择针刺中脘、气海、天枢、大横、带脉、水分、丰隆、足三里、三阴交、上脘穴等，临床可辨证加减。
小儿推拿：可选择摩腹，推拉带脉，点按中脘、天枢、足三里、丰隆等穴，补脾经、捏脊，可调和脾胃、促进代谢。
耳穴压豆：选取口、脾、胃、内分泌、三焦、饥点等耳穴，有助于控制食欲、调节代谢。
穴位贴敷：中药膏贴敷于神阙、天枢、中脘、丰隆等穴位，可起到健脾除湿，化湿消脂作用。
食疗：荷叶薏仁粥：鲜荷叶1张、粳米、薏苡仁熬成粥；茯苓饼：茯苓粉与面粉以2：1的比例同调加适量水制成稀饼状，可煎熟食用。
此外，穴位埋线、艾灸、拔罐等疗法均可用于治疗肥胖。24 式太极拳、八段锦、易筋经等中医功法也有一定作用。
03
写给家长：五点实用建议
1. 早期关注，定期监测：从幼儿期就关注孩子体重变化，每年进行体格检查，bmi异常及时干预；
2. 改变的是全家，不只是孩子：家庭饮食结构、生活习惯、运动习惯等要整体调整，父母以身作则；
3. 正向鼓励，避免伤害：肥胖孩子常有心理压力，请用鼓励代替批评，避免孩子产生焦虑和情绪性暴食；
4. 专业诊疗，不走弯路：上海市儿童医院开设“中西医结合儿童肥胖门诊”或“儿童肥胖mdt中西医联合门诊”，可为孩子制定个体化方案；
5. 坚持就是胜利：儿童肥胖治疗是一场“马拉松“，切勿急于求成，也不要因短期效果不明显而放弃。
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作者：上海市儿童医院 中医科 崔庆科
编辑 ：严钦
上观号作者：上海市儿童医院
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