广州通过资源下沉、数字赋能等手段，破解三甲医院与社区医院协同不畅难题

群众在家门口就能享受三甲医疗服务

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广州多家医院以专家下沉、联合病房、统一药目、AI慢病管理为抓手，建机制、搭平台、通堵点，破解三甲医院与社区医院协同不畅的堵点痛点，让群众在家门口就能享受三甲医疗服务。

三甲医院专家号一号难求，社区医院诊疗能力不足；慢性病患者出院后缺乏持续照护，康复环节无人承接；社区药品目录不全，三甲开具处方在基层无法续药；复查需重新挂号排队，就医流程反复折腾……这些看病难、看病烦、看病累的问题，是群众日复一日的“急难愁盼”，也是分级诊疗推进过程中亟待破解的现实难题。

如今在广州，以社区医院为支点、三甲医院为支撑的分级诊疗新格局加快形成，通过资源下沉、技术赋能、标准统一，让分级诊疗从制度设计转化为群众可感知的就医便利，群众就医难题正逐步破解。

资源下沉：

双提社区诊疗能力与公信力

每周一上午，广州市红十字会医院耳鼻咽喉头颈外科主任邓海燕都会准时出现在海珠区赤岗街社区卫生服务中心。她一边为居民细致问诊、规范查体，一边手把手为社区医生讲解常见病诊疗要点。

这一专家与基层医生同诊同治、教学相长的场景，是海珠区城市医疗集团推动三甲资源下沉的缩影。该集团由广州市红十字会医院牵头，联合海珠区中医医院及17家区属社区卫生服务中心组建而成。

“通过优质医疗资源下沉做强基层，是分级诊疗落地见效的关键。”广州市红十字会医院院长田慧舒介绍，医院牵头制定《建设紧密型医疗集团工作方案》，明确“专科进社区”核心任务；牵头成立骨科、重症医学、康复医学、麻醉、临床检验、护理管理、消毒供应7个质控中心，常态化开展学术沙龙、质量督导、疑难病例讨论；同时聘任集团总药师，构建规范化、垂直化的医疗质量与药学管理服务体系。

该院耳鼻咽喉头颈外科与江海街社区卫生服务中心共建耳鼻喉联合病房，实现门诊带教到病房共建的全链条协作，直接带动社区耳鼻喉科接诊量显著提升。依托三甲专家团队技术支持，社区卫生服务中心在今年初成功开展首例鼓膜修复手术，让居民实现“手术不出街道”，在家门口完成专科手术治疗。

目前，广州市红十字会医院32个临床医技科室全面参与“专科进社区”工作，与各成员单位签订实质性合作协议，通过专家下沉坐诊、会诊、教学查房、病例讨论、科研合作等形式，实现每周60余名专家常态化下沉社区，年坐诊诊疗超4200人次，为分级诊疗筑牢坚实的基层网底。

技术赋能：

搭建医患协同新场景

我国慢性肾脏病患者数量已超1.2亿人，但疾病知晓率仅约10%，约50%的患者初诊时已处于疾病晚期。县级及社区基层医疗机构普遍缺乏肾脏病专科资源，疾病早筛早诊能力不足，成为慢病管理与分级诊疗协同的核心堵点。

南方医科大学南方医院肾内科副主任医师聂晟介绍，2025年5月，南方医院联合国内顶尖肾脏病专家与人工智能技术团队，基于DeepSeek大语言模型与国产信创环境，研发出我国首个慢性肾脏病综合管理大模型——“智肾”。

在社区医生端，“智肾”量身定制轻量化智能问答系统，医生输入患者主诉、病史及检验检查结果，即可依据国内外权威指南生成个体化诊疗方案，有效辅助基层医生开展慢病早筛早诊。目前，“智肾”已落地广东化州、吴川等基层医院，显著提升慢性肾脏病早期筛查检出率，成功拦截多例既往易被忽视的早期高危病例。

广州市红十字会医院则以数字化手段打通慢病管理闭环，正式启用广州首个城市医疗集团数字化慢病管理创新平台。平台针对高血压、糖尿病、骨质疏松等常见慢性病建立35个医生工作室，患者扫码即可加入，享受用药咨询、营养干预、数据采集、健康宣教、生活方式指导、复诊提醒等全周期健康服务。

海珠区素社街居民黄女士被评估出骨质疏松高风险，加入平台后，抗骨质疏松药物在社区医院即可开具，日常复查由社区健康专管员跟进并上传数据，三甲医院医生远程实时掌握病情，她仅需每6个月返回三甲医院复审一次。

“通过平台，专科医生与社区医生共管病程、共商方案、共推服务，让慢性病患者出院后不再‘失管’，真正实现慢病管理‘不离线’。”田慧舒说。

标准统一：

释放基层服务全效能

近年来，部分医院AI应用“各自为战”，各科室独立部署系统，存在数据格式、接口不兼容等问题，形成医疗数据“孤岛”，严重制约分级诊疗的跨机构协同效率。

日前，在广州举行的“AI驱动智慧医院建设新范式高峰论坛”上，南方医院联合华为及行业伙伴面向全球发布医院通用人工智能平台“HAIP”。该平台统一管理算力、数据、模型与应用，将分散的AI能力整合为可共享、可进化、可向基层输出的全院统一底座，推动医疗人工智能从“单点部署、零散应用”的烟囱式建设，迈向“统一规划、全域协同”的新模式。

“这如同搭建了一条医疗数据高速公路，让各级医疗机构的信息高效流通。”南方医科大学南方医院院长、教育部长江学者特聘教授孙剑表示。华为医疗卫生军团总裁张伟力介绍，平台采用“云边协同”架构，三甲医院作为中心端负责模型训练，基层医院部署轻量级边缘设备，中心端训练完成的模型可一键下发，基层无需投入昂贵算力设备，即可同步享用与三甲医院一致的AI能力升级。

药品目录不统一，是长期困扰患者与基层医疗机构的另一大痛点。在广州市红十字会医院药学部牵头下，海珠区城市医疗集团全面推进药品目录统一与“芸审方”平台建设。2025年，集团药事会审议通过5项管理制度，启动《海珠区城市医疗集团统一用药目录（2026版）》修订更新，目前已完成14家社区卫生服务中心年度药品消耗统计分析，80%药品目录实现统一。针对“芸审方”系统，集团正推进系统接口对接，未来将通过集中审核或统一标准自主审核，实现集团内处方同质化管理，保障基层用药安全有效。（记者 赵思远 通讯员 胡颖仪）

来源：工人日报