老赵推开诊室门的时候，手上的烟味比我桌上那杯浓茶还冲。他五十八岁，是个跑长途货运的司机，咳嗽了半年，最近两个月爬两层楼就喘得厉害。
肺功能检查做完了，结果是慢性阻塞性肺疾病，中度。他坐在那里，手指无意识地在桌面上弹着，像夹着一根看不见的烟。
我问他想不想戒，他叹了口气，说戒了七八回了，最长一次撑了十一天，可每次一到跑夜路就扛不住。他觉得戒烟这事比跑川藏线还难。
抽丝剥茧后我发现，问题不在意志力。老赵的烟龄四十年，每天两包半，清晨睁眼第一件事不是上厕所而是摸打火机。
他的尼古丁依赖评分是八分，属于重度依赖。这种人靠硬扛，成功率连百分之五都不到。
那是不是就彻底戒不掉了？可惜并没有那么绝望。临床数据显示，依赖评分小于三分的轻度烟民，通过行为干预，三个月戒烟成功率可以超过百分之六十。
差别不在你想不想戒，而在你的大脑被尼古丁绑架到了什么程度。
老赵一脸茫然，什么叫尼古丁依赖评分？尼古丁依赖评估量表是国际上最常用的一套自测工具，六个简单问题，总分十分。分数越低，戒烟越容易。
老赵说要是早知道这玩意儿，也不会跟自己较劲这么多年，一次一次失败，一次一次觉得自己没用。
问题出在哪？太多人把戒烟失败归咎于毅力差。真相其实没那么极端，尼古丁的成瘾性仅次于海洛因和可卡因，排名第三。
你让一个重度依赖的人干戒，相当于绑住双手让他自己戒毒。不是他不想戒，是他的身体不允许。
你知道更可怕的是什么吗？老赵隔壁的老李，烟龄跟老赵差不多，可人家说戒就戒了，三年没复吸。老李逢人就说戒烟靠决心，老赵听完更自卑了。
实际上老李每天只抽五六根，主要在饭后，得分只有两分。他们根本不在同一条起跑线上。
那怎么知道自己属于哪一类？三个最常见的错误认知，把很多人卡在了原地。第一个错误，只看烟龄不看数量。
有些人抽了三十年，可每天不到半包，依赖程度远低于每天两包抽十年的人。每天吸烟支数乘以烟龄，不能只看年限，数量才是真正的毒性负荷。
第二个错误，觉得吸细杆烟和电子烟不算真烟，戒起来肯定容易。细杆烟和电子烟的尼古丁含量未必更低
有些品牌的细杆烟为了保持击喉感，添加了更多游离态尼古丁，吸收速度反而更快，更容易成瘾。老赵试过电子烟，结果一天吸了八十多口，比真烟还凶。
第三个错误，只关注生理症状，忽略了心理暗示。很多人三四天不吸烟就不难受了，可遇到压力大的时候照样破功。
场景触发和情绪触发是复吸的最强推手。老赵的复发三件套就是跑夜路、打牌、接完长途电话。这些场景不处理，身体再干净也没用。
真正该警惕的不是戒不掉，而是不知道自己属于哪一类就开始乱戒。轻度依赖的人可以尝试一次性戒断，成功率很高。
中度到重度依赖的人，强行戒断会导致严重的戒断反应，焦虑、失眠、注意力涣散，反而更容易复吸，需要药物辅助和行为治疗双管齐下。
那就来做一个简单的心理测试吧。一共六个问题，自己心里默默打分。第一个问题，早上醒来多久吸第一支烟？
五分鐘以內得三分，六到三十分鐘得兩分，三十一到六十分鐘得一分，超過六十分鐘得零分。
第二个问题，在禁止吸烟的场所，比如医院、商场，你觉得不吸烟难受吗？很难受得一分，不难受得零分。第三个问题，哪一支烟最难放弃？是醒来的第一支。
确实是的话得一分，不是得零分。第四个问题，每天吸多少支？三十一支以上得三分，二十一至三十支得两分，十一至二十支得一分，十支以下得零分。
第五个问题，你起床后第一个小时内吸烟的数量是不是比后一个小时更多？是得一分，不是得零分。第六个问题，生病卧床时还吸烟吗？
是得一分，不是得零分。六项加起来就是你的总分。老赵算完是八分，他老婆在旁边算出来是两分。
老赵老婆老徐也吸烟，每天五六根，都是饭后或者跟邻居聊天时抽。两个人同在一个屋檐下抽了几十年，依赖程度天差地别。
老赵看着妻子的分数，沉默了好久。他说，我一直以为咱俩一样，原来我病得比你重那么多。
能看出什么规律？零到三分是轻度依赖，这个分数段的人，尼古丁受体的上调程度有限，戒断反应主要是心理上的。
四到六分是中度依赖，需要行为干预加上至少八周的替代疗法。七到十分是重度依赖，强烈建议在医生指导下使用处方戒烟药物。
那正确的做法是什么？轻度依赖的人可以做两件事。第一，选定一个戒烟日，最好在未来一到两周内，不要选节日或者压力大的时间段。
提前清理家里所有烟草和打火机，把烟灰缸换成水果盘。第二，找到替代行为，每次想吸烟的时候立刻去喝一大口凉白开或者嚼一颗薄荷糖。
中度依赖的人需要更系统的计划。尼古丁贴片加短效咀嚼胶的组合方案，有效率是单一疗法的两倍。贴片提供稳定的基底浓度，咀嚼胶应对突发渴求。
连续使用八到十二周，不要中途停掉。老赵这样的重度依赖者，连这个组合都不够。
重度依赖的人有一个更好的选择，处方口服戒烟药物。它能直接作用于大脑的尼古丁受体，让吸烟的快感消失，同时减轻戒断症状。
服用满两个月后再开始尝试停烟，成功率比冷turkey高三倍。老赵最后接受了这个方案，配合每日行为记录卡。
可你知道什么人不能随便戒烟吗？已经合并重度抑郁症或双相情感障碍的患者，突然戒断尼古丁可能诱发情绪崩溃。
这类人需要精神科医生一起参与，先把情绪稳定下来，再用超慢速减量法，每两周减少百分之二十的量。
还有一种情况，同时大量饮酒的人。酒精会削弱前额叶的控制能力，一个人同时依赖烟和酒，只戒烟不戒酒，复吸率超过百分之九十。
老赵每次跑完长途就去大排档喝两瓶啤酒，这个习惯不改，烟肯定戒不住。先处理酒的问题，给烟断掉重要帮凶。
三个月后老赵来复查，肺功能没再恶化，咳嗽少了一半。他停药那天发了一条语音给我，说这辈子第一次连续七十二小时没碰一根烟。
他的依赖评分从八分降到了两分，不是靠意志力，是靠科学。他说早知道戒烟是打仗，要根据敌情选武器，也不至于败那么多次。
现在才明白，不是他不够强，是烟太毒太重。一个八分的人跟两分的人比谁戒得快，这件事本身就不公平。
一个值得反思的数据是，中国有三亿多吸烟者，其中半数以上尝试过戒烟，可一年内保持不吸烟的比例不到百分之二十。
不是这百分之二十的人意志力超群，是他们在正确的时间用了正确的方法。你属于几分，决定了你该怎么走路。
老赵最后把那个八分的评估结果贴在驾驶台上，旁边贴了一张新写的日程表。他说以后跑夜路，车里只放矿泉水和葵花籽。
老婆也陪着他戒了，两分的人戒起来确实没那么难。他笑着说，我们家以后就剩一个数字，八分的那张纸留作纪念。
声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
热门跟贴