上厕所是每天都要做的事，大多数人进去出来不会多想。但有一种情况值得注意，就是发现卫生纸上有血，或者排完便之后总感觉没拉干净，肛门里有什么东西在，这种感觉反复出现，站起来也没有完全消散。
太多人把这类变化归结为痔疮，买点药膏用一用，觉得没事了就算了。但有一部分人，最终在医院确诊的不是痔疮，而是直肠癌或者肛管癌。肛门这个部位，因为让人觉得难以启齿，往往拖了很久才去就医。
全国肿瘤登记数据显示，结直肠癌已经位居恶性肿瘤发病率第二位，相当比例的患者发现时已经是中晚期，追根溯源，早期症状大多出现在肛门附近，只是没有被认真对待。
便血，不一定都是痔疮
便血是直肠癌最常见的早期信号，也是最容易被误判的一个。痔疮确实也会出血，但两者有细微差别。痔疮出血通常是鲜红色，排便时滴下或喷射，附着在粪便表面。直肠癌或息肉恶变引起的出血，有时颜色偏暗，血和粪便混合在一起，或者血丝包裹在粪便内侧，而不只附着在表面。
真正的问题不是让患者自己去鉴别出血颜色，而是要打破一个认知误区：便血不等于痔疮。国内一项针对早期结直肠癌患者的回顾性研究显示，超过70%的患者在就诊前已有便血症状超过3个月，都以为是痔疮，延误了确诊时间。
便血如果是无痛性的，没有肛门疼痛伴随，反而更需要重视。直肠内部的肿瘤没有痛觉神经，早期出血不会痛，容易让人放松警惕。有些早期痔疮或肛裂出血时会伴随灼痛或撕裂感，这个感觉反而提示出血来源在肛门出口附近，而不是更深的位置。
肛门坠胀，总感觉没拉干净
排完大便之后还觉得没拉干净，肛门里有什么东西在，想再蹲一会儿，但坐在马桶上使了劲又没什么出来，有时候只排出一点黏液。医学上把这种感觉叫做里急后重，是直肠受到刺激后，大脑误判为需要排便的感觉信号。
里急后重的出现，提示直肠内部有东西在刺激肠壁，可能是炎症、息肉，也可能是肿瘤。直肠癌生长到一定体积，会持续刺激直肠壁神经末梢，让人反复产生便意，但粪便已排完，剩下的是肿物本身发出的假信号。这种坠胀感在坐着或者站立时也可能存在，不只是上厕所时才有。
坠胀感如果持续超过两周，同时伴随排便习惯改变，比如原来规律每天一次，变成便秘腹泻交替，或者大便形状变细变扁，就需要尽快做肠镜检查，而不是靠感觉判断是不是吃坏肚子。大便形态变细这件事很重要，直接反映了肠腔直径在缩小，能让肠腔变窄的原因必须认真排查。
肛门异物感和持续瘙痒，容易被当成皮肤问题
有一部分患者反映的不是出血，也不是坠胀，而是肛门周围总感觉有什么东西在，坐下去不舒服，或者肛周持续瘙痒，挠了一下好了一会儿，过不了多久又开始。这种不适比较模糊，有时候被开了外用药当皮炎处理，用了一段时间好一点，停药又复发。
肛管癌和肛门周围肿瘤，在早期可以表现为肛门区域的异物感、摩擦感、持续性瘙痒，局部皮肤可能出现轻微的颜色改变或者小的硬结，用手摸能感觉到肛周皮下有什么东西，但不痛，就容易被忽视。
肛管癌在消化道恶性肿瘤里占比不高，但延误诊断的比例相对较高，原因之一就是早期症状不典型，和普通皮肤病或痔疮太容易混淆。肛门周围出现持续超过一个月的异物感，或者用药后不改善甚至加重，必须去肛肠科做专科检查，包括肛门指检和必要时的活检，不能只靠外观判断。
肛门指检对于发现直肠下段和肛管病变，敏感性非常高，是最简单也最直接的筛查手段，很多人因为觉得不舒服就跳过了，这是一个很可惜的决定。便血、坠胀、异物感或瘙痒，这三种不适放在一起看，都指向肛门和直肠这个区域出现了需要认真处理的问题。
早期结直肠癌通过手术治疗，五年生存率可以达到90%以上，而进展到晚期才发现，治疗难度和预后就完全是另一回事了。肛门部位的不舒服，不要因为觉得说出口难为情就一拖再拖，身体给出的信号，该接住的时候就要接住。
参考文献 ［1］陈万青，郑荣寿．中国结直肠癌发病与死亡流行趋势分析及预测研究进展［J］．中华肿瘤杂志，2021，43（3）：253-259. ［2］王锡山，傅传刚．结直肠癌早期诊断与筛查策略研究进展［J］．中华胃肠外科杂志，2020，23（4）：325-330. ［3］汪建平，吴小剑．肛管癌的诊断与综合治疗进展［J］．中华外科杂志，2018，56（9）：641-645. ［4］张苏展，郑树．中国结直肠肿瘤早诊早治的现状与展望［J］．中华肿瘤杂志，2019，41（10）：721-726.
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