近日，一名43岁男子刘先生从北京返回上海前吃了一碗偏硬的手擀面，随后出现上腹部不适 。初期他以为是饮食过量及旅途劳累导致胃部不适，曾尝试催吐并服用胃药，但疼痛未见缓解 。返回上海后，其腹痛进行性加重，腹胀显著，甚至疼至冒冷汗、无法站稳，最终被送医确诊为重症急性胰腺炎，并收到了病危通知 。
许多媒体在报道此类事件时，常将疾病简单归因于面条太硬等浅显的外部因素 。然而通过病程推断，该患者发病的真实病理逻辑在于：其本身患有胆道疾病，加上饮食偏油腻以及旅途疲劳，多重因素叠加最终诱发了急性胰腺炎发病 。
一、 早期为何容易伪装成胃病？
急性胰腺炎在发病初期极易被误判，这主要由其解剖位置与神经传导特点决定：
- 解剖位置隐蔽： 胰腺在人体内的解剖位置极深，隐藏于胃的后方 。
- 内脏感觉模糊： 人体内脏的感觉定位本身就不够精准 。
- 症状表现重叠： 当胰腺出现病变时，最先表现出的往往是类似胃部疾病的症状，如上腹部堵塞感、恶心、胀痛、反酸以及想吐 。
二、 极具欺骗性的症状滞后期
胰腺炎早期的另一大临床危险在于，其病情表现存在明显的滞后性。
- 临床体征滞后： 胰腺炎早期存在症状与危险程度不同步的情况 。
- 病情隐匿进展： 在发病最初的24到48小时，甚至72小时内，部分患者看起来并不严重，早期可能没有明显的器官衰竭迹象，但最终却会发展为中重度或重度胰腺炎[1]。
胰腺炎的病理破坏绝不会仅局限于单一器官，其发展过程极其凶险。
- 消化酶异常激活： 正常生理状态下，胰腺分泌的大量消化酶应进入肠道以协助消化食物 。但在胰腺炎发作时，部分消化酶会在胰腺内部被异常提前激活，导致胰腺组织发生自身消化 。
- 全身炎症反应： 剧烈的局部炎症一旦发生扩散，便可能引发全身炎症反应[2]。
- 多脏器衰竭风险： 根据2024年相关临床指南指出，在急性胰腺炎患者中，有20%会发展成中重度或重症[1]。而重症患者面临的核心致死风险是持续性的器官衰竭，这包括呼吸衰竭、肾损伤以及循环衰竭等严重病理改变[1]。
四、 临床鉴别：如何区分普通胃病与急性胰腺炎？
为了避免延误抢救时机，必须掌握胃病与急性胰腺炎在症状学上的关键区别：
鉴别维度
普通胃病
急性胰腺炎
疼痛特征
疼痛更容易呈现一阵阵发作的特点 。
疼痛通常表现为持续性且进行性加重 。
伴随症状
症状相对单一，可通过常规方式缓解。
常伴有明显的恶心呕吐、剧烈腹胀以及冒冷汗 。
放射痛部位
疼痛多局限于前腹部。
部分患者的剧痛会直接放射至后背区域 。
干预反馈
经过休息、排气或服用常规胃药后，症状可能得到缓解 。
上腹痛越来越重，服用常规胃药无法压制症状 。
五、 健康防范与就医指南
对于具有潜在代谢或胆道风险的人群，必须保持高度的临床警惕。
- 就医红线信号： 当上腹痛持续加重且吃胃药无效，同时伴随反复呕吐、冒冷汗、站不稳，或者开始出现气短、尿量减少等系统性缺血征兆时，绝不可再按普通胃病处理，必须立即就诊急诊科 。
- 重点防范人群： 本身患有胆结石、存在肥胖问题、患有高血脂或有长期饮酒史的群体，属于急性胰腺炎的高危易感人群，面对突发且剧烈的腹痛绝对不能硬扛 。
参考资料
[1] Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024;119:419-437.
[2] Trikudanathan G, Yazici C, Evans Phillips A, et al. Diagnosis and Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterology. 2024 Sep;167(4):673-688. doi: 10.1053/j.gastro.2024.02.052. Epub 2024 May 15. PMID: 38759844.
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