张文宏教授团队发文，揭秘安第斯病毒。
来源 | “华山感染”微信公众号、新华社
近期，“洪迪厄斯”号（MV Hondius）邮轮在大西洋航行期间暴发汉坦病毒疫情，引发国际公共卫生界关注。
此前，据央视网消息， “洪迪厄斯”号邮轮一名乘客介绍，船长在4月12日9时通知一名乘客不幸离世，称是自然死亡、不具传染性，之后船上活动照旧。直到离世乘客的妻子也病逝，邮轮管理方才意识到船上出现了传染性疾病。邮轮上仅有一名医生，就连这名医生后来也染病了。
据报道，这名医生发病后，船员曾询问是否有具备医学背景的乘客可以协助，一名退休肿瘤科医生临时承担了部分医疗照护工作。
新华社5月11日消息，“洪迪厄斯”号邮轮载有140余名乘客和船员，已有8人发病，其中3人死亡。8例病例中有6例确诊病例，均感染汉坦病毒家族中的安第斯病毒。
8例病例、3例死亡，病毒随跨国流动人员引发多国追踪……这些情况，让一种罕见病毒走进公众视野。作为汉坦病毒家族的 “特殊成员”，安第斯病毒虽罕见，却因唯一可人传人、高病死率的特性，成为全球公共卫生需警惕的 “隐形威胁”。
安第斯病毒（Andes virus, ANDV）是布尼亚病毒纲汉坦病毒科成员，主要流行于南美洲阿根廷、智利、玻利维亚等国，其自然宿主为南美长尾稻鼠，带毒鼠可通过尿液、粪便、唾液长期排毒，构成野外核心传染源。
5月10日晚，国家传染病医学中心，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏团队在“华山感染”微信公众号刊发文章，揭秘安第斯病毒。
复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇教授在文中指出，安第斯病毒并不意味着它像流感或新冠病毒一样容易传播。安第斯病毒的人际传播通常需要密切、长时间接触，多见于家庭成员、亲密伴侣、照护者或医疗照护人员之间。WHO目前评估，本次事件对船上人员风险为中等，对全球普通人群风险为低。
从流行病学调查角度看，这起事件的重点不只是“邮轮上发生了感染”，而是：一名可能在南美自然疫源地暴露后感染的旅行者，进入了远洋探险邮轮这一相对封闭、人员长期共同生活且跨国流动复杂的场景，随后形成了有限继发传播和多国接触者追踪。
文章指出，大多数汉坦病毒主要经啮齿动物传播。人通常因吸入被感染鼠类尿液、粪便或唾液污染后形成的气溶胶，或接触污染物、被鼠咬伤而感染。多数汉坦病毒并不发生人际传播，但安第斯病毒是例外。它是目前已知唯一可发生人际传播的汉坦病毒，但传播通常需要密切、长时间接触，并不具备高效社区传播能力。如果没有后续的第二波非邮轮相关人员发病，目前的公众风险仍可判断为低或者极低。
根据WHO及既往研究记录，安第斯汉坦病毒的潜伏期常规范围为7-14天（多数感染者的发病时间），最短可至4天，最长可达42天（6周）。潜伏期长短与感染剂量、个体免疫力相关，低剂量暴露或免疫力较强者潜伏期可能延长。正是基于这一最长潜伏期窗口，多国要求邮轮归国人员居家隔离6周，以覆盖所有潜在发病风险。
文章指出，从目前信息看，本次事件导致我国发生直接输入病例或本土传播的风险很低。
原因主要有三点：
第一，本次事件已纳入WHO和多国公共卫生协作框架，涉事人员正在接受分层追踪和管理；
第二，安第斯病毒主要与南美相关啮齿动物宿主有关，我国本土并无安第斯病毒自然疫源地基础；
第三，安第斯病毒虽可人际传播，但传播通常需要密切、长时间接触，并不具备高效社区传播能力。
文章指出，需要特别说明的是，我国本土汉坦病毒相关疾病主要是肾综合征出血热，其病原生态、宿主分布、临床表现和传播场景，与此次安第斯病毒相关心肺综合征事件并不相同。公众不应将我国本土偶发鼠传汉坦病毒感染与此次MV Hondius事件简单等同。
不过，这起事件对旅行医学和临床接诊有现实提醒。对于近期有南美、南极、南大西洋探险旅行史，或有远洋邮轮旅行、鼠类暴露、野外住宿、仓储清扫、废弃建筑进入等经历的人群，如出现发热、肌痛、乏力、胃肠道症状，并迅速进展为咳嗽、气促、低氧或休克，应及时就医，并主动告知旅行史和暴露史。
医疗机构在接诊不明原因发热合并快速进展性呼吸困难患者时，尤其患者有南美或探险旅行背景，应主动询问旅行史、船舶旅行史、野外活动史、鼠类暴露史和密切接触史。对疑似高后果自然疫源性疾病患者，应尽早开展隔离、报告、转诊和实验室检测咨询。
张文宏认为，邮轮汉坦病毒传播事件还没结束，但需从流行病学调查角度理性看待这一古老病毒在新场景的传播风险。MV Honduras事件不是一个简单的“邮轮疫情”，而是一条仍在调查中的风险链：一名可能在南美自然疫源地暴露后感染的旅行者登船，在远洋探险旅行这一相对封闭环境中发病并死亡；随后，与其存在密切接触或共同船上暴露的乘客、船员、向导及已离船人员陆续发病，形成跨国追踪和管理需求。
从目前证据看，这次事件是一个古老病毒从栖息地外泻事件，并非这个病毒的第一次外泻，只是换了场景。该次事件是否会在近期结束，有待于邮轮返程人员在后续6周居家隔离期内是否会有发病，以及是否有二代病例出现。到目前为止，尚未出现控制外的病例。
张文宏表示，对普通公众而言，按WHO给出的数据，本次事件风险较低，无需恐慌；对密切接触者、同船人员和医疗照护人员，则需要严格追踪和健康监测。
信源：新华社、“华山感染”微信公众号
责编｜Atai
封面图来源｜视觉中国
老年人腹痛难缓解，常规治疗无效，是食物惹的祸还是另有隐情？丨医起推理吧
晋升有望！知名三甲医院打响职称改革“第一枪”：职称晋升实施“分赛道” | 医脉政事儿
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「MedSeeker」「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
热门跟贴