《大医生来啦》为你解读糖尿病肾脏疾病的早期诊断及规范管理|大医生来啦|心血管疾病|糖尿病|肾病|肾脏疾病|肾脏病|高血压

肾脏是人体默默运转的 “精密净化器”，却也是最易被忽视的 “沉默器官”。随着慢性肾脏病发病率持续攀升，糖尿病肾病已成为威胁国人肾脏健康的主要诱因，普及科学护肾知识、提升早期防控意识刻不容缓。近日，由山东省研究型医院学会与山东广播电视台联合制作、树兰（济南）医院冠名播出的健康科普节目《大医生来啦》，特邀山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）肾内科主任医师、首席专家许冬梅做客演播室，围绕肾脏健康、慢性肾脏病防治及糖尿病肾病早期诊断与规范管理展开深度科普，帮助公众走出认知误区，树立科学护肾理念。

节目伊始，许冬梅教授就澄清了大众对肾脏的常见误解。很多人将中医所说的“肾”与西医解剖学上的肾脏混为一谈，认为腰膝酸软、精力不足就是肾脏出了问题。事实上，西医所指的肾脏是位于腰部脊柱两侧、形似蚕豆、大小如拳头的腹膜后器官，是人体核心的代谢与内分泌器官，并非单纯与生殖、精力相关。肾脏功能远超排尿代谢，还能分泌促红素促进造血、活化维生素 D 调节骨骼代谢、精准调控血压，同时维持水、电解质及酸碱平衡，堪称人体“精密净化器”。许冬梅教授强调，肾脏堪称“沉默器官”，多数慢性肾脏病早期无明显疼痛，肾结石、肾肿瘤增大牵拉肾被膜或输尿管痉挛时才会出现痛感，等到出现明显症状时，损伤往往已较为严重。

慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”，这一特点在节目中被反复提及。数据显示，全球超8.5亿人受慢性肾脏病困扰，我国患者约1.2亿，成人每10人中就有1位患病，近90%患者早期无症状而忽视病情。若未及时干预，病情会逐步进展至肾衰竭，我国血液透析患者已超 100 万，预计到 2040 年，慢性肾脏病将成为全球缩短预期寿命的第五大病因。慢性肾脏病并非孤立病变，会累及全身多个系统，引发水肿、贫血、骨质疏松、心律失常、心衰、消化道不适等一系列问题，很多患者因水肿、胸闷等症状辗转多科室，最终才发现根源在肾脏。

在众多致病因素中，糖尿病与肾脏损伤的关联最为密切，也是本期科普的核心重点。许冬梅教授解释，长期高血糖如同“腐蚀剂”，会损伤肾脏毛细血管球这一“过滤滤网”，导致蛋白漏出、肾功能持续下降，最终可能发展为尿毒症。我国每三位透析患者中，就有一位由糖尿病肾病导致，20%—40%的糖尿病患者会逐步进展为慢性肾脏病。高血压同样是肾脏“大敌”，二者形成恶性循环，高血压损伤肾脏，肾病又会引发血压升高，近20%高血压患者会出现肾损害。此外，高血脂、高尿酸、肥胖、吸烟、遗传易感性及空气污染等，都会增加肾脏损伤风险。

针对糖尿病患者这一高危人群，许冬梅教授给出了明确的早期筛查建议。I型糖尿病患者确诊5年后需启动肾脏筛查，II型糖尿病患者因起病隐匿，确诊时就应立即筛查，且需纳入常规管理。血糖控制不佳、合并高血压或心血管疾病、有吸烟史、肥胖及糖尿病肾病家族史的患者，更要提高警惕。筛查项目简单高效，包括尿白蛋白与肌酐的比值、血肌酐检测估算肾小球滤过率，同时配合眼底检查，糖尿病视网膜病变与肾病同步出现的概率达70%，可作为重要辅助判断依据。日常生活中，尿液泡沫增多且久不消散、不明原因水肿、血压难以控制，都是肾脏损伤的预警信号，需及时就医检查。

关于糖尿病肾病能否治愈的问题，许冬梅教授明确表示，该病无法完全治愈，但早期规范干预可实现临床缓解、延缓进展。糖尿病肾病分五期，早期仅出现微量白蛋白尿时，通过严格控糖、控压、调脂、降尿酸，配合 SGLT2 抑制剂、RAS 阻断剂等心肾保护药物，病情可稳定不进展；若发展至大量蛋白尿、肾功能异常，损伤则不可逆。临床中不乏20岁左右的年轻患者，因I型糖尿病血糖控制不佳，就诊时已出现严重肾功能异常，令人惋惜。

规范管理是守护糖尿病患者肾脏健康的核心，涵盖生活方式、血糖、血压、血脂、尿酸等多个维度。饮食上要低盐、低脂、优质低蛋白，控制主食摄入量，坚持规律运动，戒烟减重，维持体重指数在合理范围。血糖管理需个体化，定期监测糖化血红蛋白，避免血糖大幅波动；血压控制目标低于130/80mmHg，优先选用保护肾脏的降压药物；血脂、尿酸需同步管控，高尿酸血症不仅引发痛风，还会损伤肾脏，需长期规范干预，不可因症状消失就擅自停药。

节目最后，许冬梅教授纠正了三大常见治疗误区：一是“无症状就不用治疗”，慢性肾脏病早期损伤持续进展，忽视干预会错失最佳时机；二是“只要控好血糖就万事大吉”，血压、血脂、体重等指标同样关键，需全面管理；三是“盲目相信偏方”，偏方成分不明，可能加重肾损伤，甚至引发高钾血症等致命并发症，务必遵循医嘱规范治疗。

肾脏健康关乎全身，早期筛查、科学防治是远离肾病威胁的关键。本期《大医生来啦》通过权威专家的细致讲解，让公众全面认识肾脏的重要作用，明晰慢性肾脏病尤其是糖尿病肾病的防治要点，引导大众树立早认知、早发现、早治疗的健康理念，用科学知识守护肾脏健康，提升生命质量。

本期节目嘉宾

许冬梅，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）肾内科主任医师，首席专家