寻医记⑱丨“糖足”不截肢多学科MDT团队上演“脚”的奇迹|内分泌|并发症|心血管疾病|截肢|治疗|糖尿病

“小贺，你看我这脚，伤口已经长好啦，真是多亏了你们！”在湘潭市中心医院内分泌代谢科换药室里，80岁的贺爷爷笑眯眯地抬起脚，向内分泌代谢科主任医师贺丹炫耀起来。

如今的贺爷爷和一年多前简直判若两人。那时候，他饱受糖尿病足困扰，脚上的溃烂迟迟不愈合，整日愁眉苦脸，话也不愿多说，对治疗更是满心抗拒。而现在，话匣子一打开就收不住，人也精神了，连眉梢都透着久违的亮堂。

陈年疤痕，血路疏通顽疾破

贺爷爷得糖尿病已经五年了。一年多前，他的脚上突然冒出一块溃烂，怎么都好不了。更麻烦的是，伤口偏偏长在了一道陈年疤痕上。那块老疤底下的组织早已脆弱不堪，加上下肢血管堵塞，伤口周围几乎不供血，终日疼痛难忍。

为了治好这只脚，贺爷爷辗转了多家大型医院，几乎耗尽了所有希望，可治疗效果始终不尽人意。抱着试一试的心态，他再次回到了湘潭市中心医院内分泌代谢科。

“就像一段老树的枯枝，干瘪瘪的，看不到半点血色。这样的脚，伤口想愈合，慢得像蜗牛爬坡。”贺丹打了个比方，解释说，这是糖尿病患者长期血糖控制不佳导致的严重后果——缺血的同时一旦出现感染或创伤，就容易陷入“糖尿病足”溃烂难愈的困境。

针对贺爷爷的复杂情况，贺丹带领团队，为他量身定制了一套治疗方案：先调整用药，把血糖稳稳控制住，最大限度改善疼痛；再联动介入团队，像“疏通河道”一样，把堵塞的下肢血管打通，“唤醒”几乎停滞的下肢血流，重建血运；同时，清掉黑痂底下坏死的组织，并利用富血小板凝胶为细胞生长“搭架子”，引导创面慢慢长出新皮肤。

因为那块陈年疤痕的“捣乱”，贺爷爷的伤口愈合比常人要慢得多。

“贺爷爷，今天伤口感觉怎么样？”“记得少抽点烟，抽烟影响伤口愈合。”“别着急，慢慢来，您恢复得已经很好了。”每当贺爷爷情绪低落、觉得伤口怎么长都长不好的时候，贺丹的微信就像一颗“定心丸”。有时是叮嘱戒烟、注意饮食，有时是发来一段鼓励的话，有时只是简单地问候一句“今天换药疼不疼”。

“说实话，要不是小贺天天这么惦记着我，我可能早就放弃了。”贺爷爷动情地说，“她很上心，提醒我要戒烟、控糖，每次我心情不好，她总能看出来，马上就发微信给我打气。”

这一年多来，贺爷爷严格遵医嘱，每次都在老伴的陪伴下，风雨无阻地来换药、复诊。如今，伤口就在这一来一回的信任与关怀中，一点一点地缩小、长好，直至完全愈合，一直未复发。

贺爷爷的老伴拉着医护人员的手，笑着说，现在老伴胃口好了，人也开朗了，伤口一天天眼见着缩小、长好。家门口就有这么好的医院、这么好的医生，真是太感谢了。

濒临截肢，步步惊心逆转

近年来，糖尿病已从高患病态势逐步演变为多并发症高发阶段，糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一。权威数据显示，约15%的糖尿病患者为糖足高危人群，全球每20秒就有一个人因为糖尿病足被截肢。

贺丹介绍，糖尿病患者非常容易合并下肢神经病变，伤口不痛、不觉、不易愈合，极易发生感染、溃烂，严重者可发展为骨髓炎，甚至面临截肢。早发现、早处理、专业换药、严格控糖，是预防和治疗糖尿病足最有效的手段。

这不，与糖尿病相伴了二十多年的林爷爷，就因为起初没把糖尿病并发症放在心上，差点酿成“截肢”的大祸。

2024年和2025年，林爷爷“毫无征兆”地反复出现双足破溃、坏疽，神经传导速度显示糖尿病周围神经病变，足部感觉缺失，下肢动脉彩超显示双下肢动脉粥样硬化，双胫前动脉次全闭塞。

“患者年龄大，糖尿病病程达20余年，合并多种大血管和微血管并发症及合并症，足溃疡引发了全身的严重感染，营养消耗严重，截肢风险很高。” 贺丹说，针对这种情况，最优方案是多学科协同治疗并早期外科清创。如果情况恶化，很可能只能截肢。

但患者的“保肢”意愿，非常强烈。

于是，在内分泌代谢科的牵头下，MDT团队迅速集结。内分泌代谢科负责病情评估、代谢管理、创面基础处理及彻底清创后的负压治疗；骨科及整形外科清理创面，感染科和临床药学科抗感染，介入科疏通血管，医学影像科提供精准导航，营养科全力支持营养供给，MDT团队协同作战，环环相扣。

与此同时，团队采用“住院+居家延续治疗”模式，门诊医生定期评估、多学科诊疗团队积极协作，及时调整方案，既缩短了住院时间，又减少了治疗费用。

在MDT团队的默契配合下，林爷爷那双险些要“截掉”的脚，很快恢复了行走的自由。

全程守护，为“糖足”兜底护航

“伤口好了就万事大吉？那可不一定。”内分泌代谢科主任成威介绍，糖尿病足溃疡愈合后1年左右，就有近一半的患者会再次发生新的足溃疡，5年的复发率更是高达70%。

这就像好不容易扑灭了一场火，稍不留神又烧起来了。而内分泌代谢科，就是这个“防火枢纽”。

怎么防？科室打出的是一套“组合拳”：管好代谢、教好护理、定期筛查神经和血管病变，把隐患掐灭在萌芽状态。

同时，作为省级临床重点专科，内分泌科还在院内牵头推行糖尿病足多学科协作（MDT）模式。内分泌代谢科、整形创疡科、骨科、介入科、血管外科、感染内科、神经外科、临床药学科、康复医学科、疼痛科、营养科……十几个科室拧成一股绳，配上骨水泥填充、胫骨横向骨搬运、血管介入、脊髓电刺激等“黑科技”，再加上延续护理服务，为患者量身打造“评估—治疗—居家康复”全周期个性化方案。真正做到了“一人一策”，精准服务到每位患者。

正是靠着这套从评估到康复、从医院到家庭的全程守护，科室已经积累了大量糖尿病足溃疡长期不复发的成功案例。

“说到底，糖尿病足最重要的是预防。控制好代谢指标，加强足部防护。一旦出现脚麻、脚趾发凉、皮肤破溃，千万别拖，赶紧来医院。别让‘小伤口’酿成‘大截肢’。”成威说。

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